Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de colite associada ao uso prévio de antibióticos de largo espectro. Quando a microbiota intestinal é dizimada por antibióticos, há perda da resistência a colonização por patógenos oportunistas — o mais típico deles é o Clostridioides difficile. Esse microrganismo produz toxinas (principalmente A e B) que danificam o epitélio colônico, levando a inflamação intensa, diarreia que pode ser aquosa ou mucossanguinolenta, febre e leucocitose; em casos mais graves formam-se pseudomembranas e pode ocorrer megacólon tóxico. Diagnóstico laboratorial baseia‑se na detecção molecular (NAAT) e/ou presença de toxinas em fezes; colonoscopia demonstra pseudomembranas quando indicada. No manejo, o primeiro passo é cessar o antibiótico precipitante quando possível, além de instituir terapia específica — atualmente a primeira linha é vancomicina oral ou fidaxomicina oral; metronidazol fica em papel secundário. Para recidivas, considerar tratamento estendido ou transplante fecal em casos selecionados. Fique ligado: controle de infecção hospitalar e uso racional de antimicrobianos são as chaves para prevenir esses episódios.

Alternativa A: CORRETA. Trata‑se do quadro clássico de colite pós‑antibiótico por Clostridioides difficile (grafia atual: Clostridioides difficile). A história de internação e uso de antibiótico de amplo espectro, seguida de diarreia com muco e sangue, febre e leucocitose, combina exatamente com a apresentação clínica da C. difficile. A fisiopatologia envolve produção de toxinas que destroem o epitélio colônico e provocam inflamação, podendo evoluir para pseudomembranosa e complicações graves. Diagnóstico e conduta já descritos na dica.

Alternativa B: INCORRETA. Escherichia coli entero‑hemorrágica (cepa O157:H7) causa diarreia sanguinolenta por produção de toxina Shiga e é classicamente associada a ingestão de carne malcozida ou alimentos contaminados, não ao uso prévio de antibióticos hospitalares. Além disso, febre costuma ser discreta ou ausente e o uso de antibióticos pode aumentar o risco de síndrome hemolítico‑urêmica — ou seja, o quadro epidemiológico e clínico não bate com o da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Yersinia enterocolitica pode provocar enterocolite e, às vezes, diarreia com sangue, além de quadro que simula apendicite (dor em FID) e linfadenite mesentérica. Porém, sua associação típica é com consumo de carne de porco crua ou produtos contaminados e não com uso prévio de antibióticos de largo espectro em ambiente hospitalar. A apresentação sistêmica com febre e leucocitose é possível, mas o cenário epidemiológico favorece C. difficile.

Alternativa D: INCORRETA. Cryptosporidium causa diarreia aquosa que pode ser intensa em pacientes imunossuprimidos; costuma não provocar muco e sangue de forma proeminente nem leucocitose significativa. Além disso, é relacionado a surtos por água contaminada ou contato com animais, não ao uso de antibióticos hospitalares como fator precipitante.

Resposta: Alternativa A