Dica do autor: A granulomatose com poliangiite (antigo Wegener) é uma vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos marcada por inflamação granulomatosa do trato respiratório superior e inferior e glomerulonefrite necrosante. O pulo do gato para reconhecer a doença é bater o olho nas três frentes: nariz/sinus (sinusite crônica, ulceração e perfuração de septo), pulmão (nódulos que podem cavitar, infiltrados migratórios, hemoptise) e rim (insuficiência renal rapidamente progressiva com urina ativa). Sorologia com c-ANCA (anti-PR3) costuma ser positiva e ajuda muito no raciocínio clínico, mas o diagnóstico definitivo depende de correlação clínica, exame anatomo-patológico e, quando possível, biópsia. No contexto agudo e com sinais de atividade orgânica (pulmão e rim), o tratamento deve ser iniciado prontamente com imunossupressão para evitar insuficiência renal terminal e complicações pulmonares, lembrando que também é necessário manejar infecções e suporte renal se já houver insuficiência.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Churg–Strauss (atual poliangiite eosinofílica) tem características próprias: asma de longa data, eosinofilia periférica marcante e infiltrados pulmonares muitas vezes migratórios. Pode ter p-ANCA (anti‑MPO) em parte dos casos, mas dificilmente cursa com perfuração de septo nasal e múltiplos nódulos cavitados típicos de granulomatose com poliangiite. Aqui faltam as manifestações alérgicas/eosinofílicas que são o carro-chefe da doença.

Alternativa B: CORRETA. Granulomatose de Wegener (hoje chamada granulomatose com poliangiite) é exatamente o quadro descrito: envolvimento do trato respiratório superior com destruição do septo, sinusite piossanguinolenta, lesões pulmonares cavitadas e insuficiência renal com aumento de ureia/creatinina. A presença de c-ANCA positiva fortalece muito o diagnóstico. No fim das contas, é essa a entidade que exige início imediato de imunossupressão para controle da atividade vascular e preservação renal e pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. Púrpura de Henoch–Schönlein (vasculite por IgA) costuma ocorrer em crianças ou adultos jovens com púrpura palpável nas extremidades, artralgias e dor abdominal; pode dar acometimento renal (nefrite por IgA), mas não provoca perfuração de septo nasal nem nódulos pulmonares cavitados, e não associa com c‑ANCA positivo. O padrão clínico simplesmente não bate com o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Behçet é caracterizada por úlceras orais e genitais recorrentes, uveíte e fenômeno de caminho (pathergy); pode ter fenômenos trombóticos e mesmo aneurismas pulmonares em casos raros, mas não é tipicamente associada a c‑ANCA nem ao perfil de destruição do septo nasal com nódulos pulmonares cavitados e glomerulonefrite como na granulomatose com poliangiite.

Resposta: Alternativa B