Dica do autor: A espondilite anquilosante é uma espondiloartrite inflamatória sistêmica cuja lesão primária é na entese, mas que frequentemente se manifesta além das articulações. O pulo do gato para decorar: a manifestação extra-articular mais típica é a uveíte anterior aguda, geralmente unilateral, súbita, dolorosa e com fotofobia — é aquela emergência oftalmológica que o reumatologista precisa reconhecer e encaminhar na hora. Outras manifestações extra-articulares possíveis incluem doença inflamatória intestinal, lesões cutâneas do espectro psoriásico, comprometimento cardíaco (mais com regurgitação aórtica e distúrbios de condução) e, em casos crônicos, alterações pulmonares nos ápices. Amiloidose acontece, mas é rara atualmente, fruto de inflamação prolongada e pouco controlada. No fim das contas, bater o olho e saber: uveíte anterior é a mais comum e clinicamente relevante por risco de sequela visual se tratada tardiamente.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrose pulmonar, especificamente fibrose apical, é uma complicação conhecida da espondilite anquilosante, mas é relativamente incomum e aparece geralmente em doença de longa evolução. Não é a manifestação extra-articular mais frequente; costuma ser uma alteração tardia e associada a casos mais avançados.

Alternativa B: CORRETA. Uveíte anterior aguda é, de longe, a manifestação extra-articular mais comum da espondilite anquilosante. Costuma ser unilateral e recorrente, exige reconhecimento rápido e tratamento com corticosteroide tópico e midriáticos para evitar sinequias e perda visual. Aparece em uma parcela significativa dos pacientes e é a resposta que você tem que marcar.

Alternativa C: INCORRETA. Amiloidose sistêmica era uma complicação possível de doenças inflamatórias crônicas mal controladas, mas é incomum na prática atual de espondilite anquilosante bem manejada. Portanto não é a manifestação extra-articular mais frequente.

Alternativa D: INCORRETA. Doença valvar associada à espondilite anquilosante tipicamente provoca regurgitação aórtica por envolvimento da raiz aórtica; estenose aórtica não é característica. Além disso, compromisso valvar é menos comum que uveíte anterior.

Resposta: Alternativa B