Dica do autor: O exame citopatológico tem dois objetivos práticos: identificar lesões celulares suspeitas e atestar a adequação da amostra. Para ser considerado satisfatório, o exame deve conter elementos que mostrem que a zona de transformação (junção escamocolunar) foi alcançada — tipicamente presença de células endocervicais ou células da junção. Em mulheres pós‑menopáusicas é comum ver atrofia vaginal e do colo, além de metaplasia escamosa benigna; isso não torna automaticamente o exame insuficiente. A presença de células glandulares sem atipias, associada à ausência de sinais citológicos de malignidade, indica amostragem adequada e resultado sem suspeita de lesão glandular. O que muda a conduta é a presença de células glandulares atípicas (AGC) ou alterações citológicas suspeitas, situações em que se exige investigação complementar (colposcopia, coleta endocervical/curetagem, imagens). Já a indicação de uso de estrogênio tópico antes de repetir o exame é reservada para amostras insatisfatórias por atrofia marcada (predomínio de células parábasais sem células superficiais) quando se quer melhorar a qualidade da amostra.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir somente após uso de estrogênio tópico é estratégia indicada quando o esfregaço é insatisfatório por atrofia (ausência de células superficiais/endocervicais e predomínio de parábasais), porque a terapia tópica pode restaurar o epitélio e permitir amostragem adequada. No entanto, no caso em questão houve presença de células glandulares/da junção, ou seja, a amostra já foi adequada; portanto não há necessidade rotineira de tratamento estrogênio antes de nova coleta.

Alternativa B: CORRETA. O pulo do gato é justamente isso: demonstrar células endocervicais ou da junção escamocolunar significa que a zona de transformação foi avaliada — critério de satisfação do exame. A presença de metaplasia escamosa sem atipia e células glandulares sem anormalidade confere um laudo satisfatório e sem indicação imediata de investigação mais invasiva, salvo outros sinais clínicos ou citológicos.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar o exame como insatisfatório para diagnóstico seria equivocado quando há elementos da junção/endocervicais. Insatisfatoriedade ocorre por falta de material celular suficiente, degradação, excesso de sangue, inflamação ou predominância de células parábasais em atrofia; não é o caso aqui, pois foram observadas células glandulares e metaplasia escamosa.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar curetagem endocervical de rotina sem sinais de atipia ou AGC não está indicado. Curetagem ou investigação invasiva se justificam na presença de citologia com células glandulares atípicas, resultados sugestivos de lesão ou exame clínico/colposcópico suspeito. Com citologia mostrando apenas metaplasia e células glandulares sem malignidade, o seguimento usual é de retorno conforme rastreamento, sem curetagem imediata.

Resposta: Alternativa B