Dica do autor: Cólera é uma diarreia secretora aguda causada pela toxina colérica que hiperestimula a adenilato ciclase das enterócitos, aumentando cAMP e promovendo secreção intensa de cloretos e água pelo transporte transcelular (CFTR) e inibindo a reabsorção de NaCl. O pulo do gato é entender que essa perda é volumosa e muito rápida — o paciente pode perder litros de líquido em poucas horas — e, no fim das contas, o que mata é a hipovolemia não corrigida: queda do débito cardíaco, perfusão tissular insuficiente, acidose metabólica e insuficiência renal aguda. Sinais de gravidade são sede intensa, oligúria/anúria, hipotensão, extremidades frias e pele rugosa; o manejo imediato é reidratação (oral quando possível, endovenosa com soluções isotônicas como Ringer lactato em casos graves), correção de eletrólitos e monitorização. Fique ligado: alterações eletrolíticas (hiponatremia, hipocalemia) aparecem, mas são complicações — não o mecanismo final mais frequente de óbito em cólera.

Alternativa A: INCORRETA. Hiponatremia pode ocorrer, especialmente se houver reposição inadequada com água livre ou se o paciente tiver perdas hipotônicas; ocasiona náusea, confusão e, em casos extremos, convulsões. Porém, na cólera clássica as perdas são tipicamente de caráter isotônico e o risco imediato de óbito está ligado à perda de volume circulante, não à hiponatremia isolada. Ou seja: pode complicar, mas não é a causa de morte mais frequente.

Alternativa B: CORRETA. Choque hipovolêmico é a consequência previsível da diarreia secretora maciça: perda rápida de alcaloide plasmático intravascular, diminuição do retorno venoso, queda da pressão arterial, perfusão tecidual comprometida e falência orgânica. Estatisticamente e fisiopatologicamente, é a principal causa de morte na cólera quando a reidratação não é instituída de forma rápida e adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Choque séptico resulta de infecção invasiva e resposta inflamatória sistêmica com vasodilatação e disfunção orgânica. V. cholerae não costuma invadir a mucosa nem provocar bacteremia em quadros clássicos: a doença é mediada pela toxina. Assim, choque séptico não é a apresentação típica nem a principal causa de morte na cólera.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalemia não é característica da cólera — ao contrário, a perda fecal de potássio e a alcalose metabólica ou acidose com perdas fazem com que a hipocalemia seja bem mais comum. Hipercalemia só apareceria em cenários complicados com insuficiência renal pré-existente, mas não é a causa de morte típica do quadro.

Resposta: Alternativa B