Dica do autor: O quadro descrito é clássico de doença da membrana hialina (síndrome do desconforto respiratório neonatal) por deficiência de surfactante. O surfactante reduz a tensão superficial dos alvéolos, evitando seu colapso ao final da expiração; a sua ausência leva a baixa complacência pulmonar, atelectasia difusa, intercâmbio gasoso prejudicado e hipoxemia, com imagem radiográfica em padrão retículo-granular e broncogramas aéreos. O manejo inicial costuma ser suporte ventilatório não invasivo (CPAP) e oxigênio; quando há piora progressiva da oxigenação ou fracasso do CPAP (necessidade de FiO2 elevada, apneias, acidose ou aumento do trabalho respiratório), o pulo do gato é a intubação e a administração de surfactante intratraqueal (terapia de resgate). Terapias como óxido nítrico inalatório são específicas para hipertensão arterial pulmonar persistente; prostaglandina E1 mantém o canal arterial aberto em cardiopatias ductodependentes; e a ligadura do canal arterial é uma intervenção cirúrgica para persistência de ducto arterial sintomático em determinados contextos, não sendo tratamento de escolha para insuficiência respiratória por deficiência de surfactante.

Alternativa A: INCORRETA. Óxido nítrico inalatório é vasodilatador pulmonar usado quando há hipertensão pulmonar persistente grave com shunt direito‑esquerdo ou comprometimento da relação ventilação/perfusão. No recém‑nascido pré‑termo com padrão retículo‑granular e broncogramas, o problema primário é a baixa produção de surfactante e atelectasia, não vasoconstrição pulmonar isolada; portanto, óxido nítrico não é a terapia apropriada de primeira linha.

Alternativa B: CORRETA. Surfactante intratraqueal é o tratamento indicado para síndrome do desconforto respiratório quando há necessidade de ventilação mecânica ou falha do CPAP. A administração melhora prontamente a oxigenação, aumenta a complacência e reduz mortalidade e complicações relacionadas ao suporte ventilatório. No caso apresentado — prematuridade, radiografia compatível e necessidade progressiva de oxigênio e VM — a terapêutica de resgate é o surfactante via cânula endotraqueal.

Alternativa C: INCORRETA. Prostaglandina (PGE1) em via intravenosa é usada para manter o canal arterial aberto em neonatos com cardiopatias cianóticas ductodependentes, permitindo perfusão sistêmica ou pulmonar até correção. Não tem papel no tratamento da deficiência de surfactante ou do padrão radiológico descrito; usar PGE1 aqui não corrige a atelectasia nem a hipoxemia por colapso alveolar.

Alternativa D: INCORRETA. Ligadura cirúrgica do canal arterial é indicada em situações específicas de persistência de ducto arterial hemodinamicamente significativo que não responde ao tratamento clínico, causando insuficiência cardíaca ou risco de necrose intestinal/hemorragia. Não é tratamento para síndrome do desconforto respiratório neonatal por deficiência de surfactante e, portanto, não se aplica ao caso descrito.

Resposta: Alternativa B