Dica do autor: Na obstrução alta do intestino delgado o grande protagonista é a perda de conteúdo gástrico por vômitos e pelo acúmulo proximal ao nível da obstrução. O suco gástrico é rico em ácido clorídrico: quando você perde esse líquido, está perdendo H+ e Cl-. A perda de H+ gera alcalose metabólica; a perda de Cl- leva à hipocloremia e limita a capacidade de rim excretar bicarbonato, perpetuando a alcalose. Paralelamente, a hipovolemia ativa o eixo renina-angiotensina-aldosterona, promovendo retenção de sódio à custa da secreção de potássio e H+ nos túbulos coletores — ou seja, hipopotassemia e manutenção/agravamento da alcalose. Resumindo o pulo do gato: vômito/obstrução alta = perda de H+ e Cl- → alcalose metabólica + hipocloremia; a compensação renal e a perda urinária de K+ explicam a hipopotassemia.

Alternativa A: INCORRETA. Diz acidose metabólica + hipopotassemia + hipocloremia. A hipopotassemia e a hipocloremia podem aparecer, mas a presença de acidose metabólica é incompatível com a fisiopatologia dominante na obstrução alta, onde predomina a perda de H+ e consequente alcalose metabólica. Acidose metabólica com hipocloremia seria um cenário incomum aqui.

Alternativa B: CORRETA. Alcalose metabólica + hipopotassemia + hipocloremia é exatamente o padrão clássico. Explico em poucas linhas: perda de ácido clorídrico pelo estômago → perda de H+ (alcalose) e Cl- (hipocloremia); hipovolemia e aumento de aldosterona → perda renal de K+ (hipopotassemia) e retenção de bicarbonato, perpetuando a alcalose.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma acidose metabólica + hiperpotassemia + hipercloremia. Esse conjunto é típico de diarreia profusa (perda de bicarbonato) ou de insuficiência renal/acidose hiperalimentar, não de vômitos; na obstrução alta não há perda de bicarbonato para justificar acidose, e hipercloremia também não é esperada — ocorre o contrário (hipocloremia). Hiperpotassemia é improvável pelo mecanismo aldosterônico e pelas perdas renais/extrarrenais.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta alcalose metabólica + hiperpotassemia + hipercloremia. Embora a alcalose esteja correta, a combinação com hiperpotassemia e hipercloremia é incoerente: a perda de Cl- causa hipocloremia, e o quadro tende a provocar hipopotassemia, não hiperpotassemia. Logo, sinais iônicos não batem com o quadro clínico.

Resposta: Alternativa B