Dica do autor: A presença de calcificações lineares na topografia dos meniscos e do ligamento triangular do punho é um achado radiográfico clássico de deposição de cristais de pirofosfato de cálcio, conhecida como condrocalcinose ou Doença por Deposição de Pirofosfato de Cálcio (CPPD). No idoso assintomático, é comum encontrar essas calcificações de forma incidental: elas aparecem como linhas ou pontos radiopacos localizados no interior da cartilagem (hialina ou fibrocartilagem) — meniscos do joelho sendo o local mais típico — e também em estruturas fibrocartilaginosas do punho, como o complexo fibrocartilaginoso triangular. O pulo do gato é reconhecer que essas calcificações são intrarticulares e “lineares/pontilhadas”, diferentemente das erosões osteocondrais de artrites inflamatórias ou da ausência de calcificação típica na gota. Clinicamente, CPPD pode variar desde assintomática até crises inflamatórias agudas que mimetizam osteoartrose ou artrite séptica; em idosos, o achado radiológico costuma orientar o diagnóstico mesmo na ausência de sintomas. Fique ligado: na investigação, procura-se também causas secundárias (p.ex. hemocromatose, hiperparatireoidismo, hipomagnesemia), mas o diagnóstico radiológico é bem sugestivo quando vê calcificação meniscal e em fibrocartilagens do punho.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide costuma produzir erosões marginais, osteopenia periarticular e redução do espaço articular nas articulações pequenas, especialmente mãos e punhos. Calcificações lineares em meniscos ou no ligamento triangular não são características da AR. Se bater o olho e ver calcificação meniscal, já afasta em grande parte a hipótese de AR como explicação direta desse achado.

Alternativa B: CORRETA. Condrocalcinose (CPPD) é justamente a deposição de cristais de pirofosfato de cálcio na cartilagem e estruturas fibrocartilaginosas. Radiograficamente, aparece como calcificação linear ou punctata nos meniscos e em fibrocartilagens do punho (ligamento triangular/TFCC). Em paciente idoso e assintomático, esse é o diagnóstico mais compatível com o padrão descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Gota decorre de deposição de cristais de urato monossódico, que não se calcificam a ponto de gerar linhas radiopacas em cartilagem; as imagens clássicas na gota são erosões bem delimitadas com halo de preservação cortical ("punched-out"), tofos nos tecidos moles e não calcificações lineares em meniscos. Além disso, a gota costuma apresentar quadro clínico de monoartrite aguda e histórico compatível, diferente do achado incidental descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite psoriásica pode mostrar alterações ósteoarticulares variadas (erosões assimétricas, anquilose, periostite), mas não tem como marca registrada calcificação linear intrameniscal ou do ligamento triangular. O padrão radiográfico citado é bem típico de depósito cristalino de pirofosfato, não de artrite psoriásica.

Resposta: Alternativa B