Dica do autor: O câncer de pulmão é heterogêneo: do ponto de vista histológico, divide-se em câncer de pequenas células (CPPC) e não pequenas células (CPNPC), sendo os subtipos mais comuns dentro do grupo não pequenas células o adenocarcinoma, o carcinoma de células escamosas e o carcinoma de grandes células. Nas últimas décadas o adenocarcinoma passou a ser o mais prevalente globalmente — reflexo de mudanças no tabagismo, na exposição a carcinógenos e em fatores demográficos (mais casos entre mulheres e não fumantes). No campo do estadiamento, o TNM é a chave: nódulos satélites no mesmo lobo são classificados como T3 (doença localmente avançada, não precoce); acometimento de linfonodos segue a divisão N1 (hilar/ínglio pulmonar ipsilateral), N2 (mediastinais ipsilaterais e subcarinais) e N3 (mediastinais contralaterais, supraclaviculares e escalenos). Finalmente, derrame pleural contendo células tumorais não é T4 — trata‑se de doença metastática intratorácica e está classificada como M1a, mudando o manejo para doença avançada/ sistêmica. O pulo do gato ao bater o olho numa questão de pulmão é lembrar: adenocarcinoma é o mais comum entre CPNS, linfonodo supraclavicular = N3, nódulos no mesmo lobo = T3 e derrame pleural maligno = M1a.

Alternativa A: CORRETA. O adenocarcinoma é hoje o subtipo mais frequente entre os cânceres de não pequenas células em escala mundial. Essa mudança epidemiológica é bem estabelecida: enquanto o carcinoma escamoso já foi mais prevalente em populações com alto tabagismo, o adenocarcinoma predominou nas últimas décadas, especialmente entre mulheres e não fumantes.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de metástase no próprio lobo de origem não significa doença precoce; na verdade, nódulos satélites ou lesões separadas no mesmo lobo são classificados como T3 no sistema TNM, ou seja, representam doença localmente avançada. “Metástase” já pressupõe disseminação — mesmo que intrapulmonar — e, portanto, não é sinônimo de fase inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Linfonodos supraclaviculares comprometidos são considerados N3, não N2. N2 refere‑se aos linfonodos mediastinais ipsilaterais e subcarinais. A distinção é crucial porque N3 geralmente implica doença locorregional mais extensa e afeta a estratégia terapêutica (muitas vezes contraindica cirurgia isolada).

Alternativa D: INCORRETA. Derrame pleural com células neoplásicas é classificado como M1a (doença metastática intratorácica), não como T4. A presença de derrame pleural maligno eleva o estadiamento para estágio IV e muda o enfoque do tratamento para sistêmico/ paliativo conforme contexto.

Resposta: Alternativa A