Dica do autor: Na prática clínica com a terapia antituberculose, o pulo do gato é conhecer o perfil de efeitos adversos de cada fármaco e saber quando basta orientar/monitorar e quando é obrigatório suspender o medicamento. Isoniazida é a grande responsável pela neuropatia periférica por competitividade com a piridoxina (B6) — daí o uso profilático/terapêutico de piridoxina em pacientes com sintomas ou fatores de risco. Etambutol tem como alvo clássico a visão (neurite óptica) — perda de acuidade e alteração na visão de cores, monitoradas com teste de cores e acuidade. Rifampicina provoca coloração alaranjada de fluidos corporais e pode causar reações cutâneas e, mais raramente, nefrite intersticial; reações cutâneas leves podem permitir suspensão temporária e reintrodução em desafio controlado, mas reações graves: suspensão definitiva. Pirazinamida é muito associada à hepatotoxicidade e hiperuricemia, e tanto ela quanto a rifampicina podem, em alguns casos, estar ligadas a lesão renal de padrão intersticial, que se manifesta com oligo/anúria, febre e exantema. Epigastralgia e desconforto abdominal são comuns, geralmente manejáveis sem interromper o esquema: ajuste de horários, medidas de suporte e avaliação da gravidade são suficientes na maioria dos casos.

Alternativa A: CORRETA. Epigastralgia e dor abdominal são efeitos adversos frequentes e, salvo sinais de alarme (sinais de hepatite, dor intensa, vômitos persistentes, icterícia), não exigem suspensão do esquema. Muitas vezes basta reorganizar horários (administrar em jejum ou após alimentação conforme tolerância), suporte sintomático e acompanhamento clínico e laboratorial para detectar hepatotoxicidade.

Alternativa B: CORRETA. Exantema pode ocorrer com rifampicina e com outros fármacos do esquema. Em reações cutâneas leves a moderadas, a conduta habitual é suspender o agente suspeito, tratar o quadro (antialérgicos, corticosteroide se indicado) e reintroduzir o fármaco de forma escalonada após melhora, sob observação. Reações severas (síndrome de Stevens-Johnson, anafilaxia) contraindicam reintrodução.

Alternativa C: INCORRETA. Dor e queimação nas extremidades são clássicas da neuropatia por isoniazida e respondem bem a piridoxina; no entanto, nem sempre exigem suspensão da isoniazida — a primeira medida é administrar piridoxina (profilaxia ou tratamento) e avaliar a gravidade. Etambutol não é causa típica de neuropatia periférica; seu evento neurológico mais relevante é a neurite óptica. Portanto a frase está errada em dois pontos: atribui equivocadamente o efeito ao etambutol e impõe suspensão obrigatória das drogas quando a medida inicial costuma ser a suplementação com piridoxina e monitorização.

Alternativa D: CORRETA. A coloração alaranjada de urina, suor e outros fluidos é efeito esperado da rifampicina e é inofensivo — o importante é avisar o paciente para evitar alarme e explicar que pode manchar roupas e lentes de contato. Não é indicação para suspensão do fármaco.

Alternativa E: CORRETA. Nefrite intersticial medicamentosa pode ocorrer com rifampicina e, menos frequentemente, com pirazinamida; costuma cursar com sinais clássicos: febre, exantema, eosinofilia e piora da função renal (oligúria/insuficiência renal). Nesses casos, a conduta é suspeitar da medicação, interromper o agente culpado e manejar a lesão renal conforme gravidade.

Resposta: Alternativa C