Dica do autor: Hipertensão em pediatria é uma história de percentis — não existe um número “mágico” igual ao do adulto. O diagnóstico exige mensurações adequadas (manguito calibrado para o braço da criança, técnica correta) e confirmação em pelo menos três ocasiões. As tabelas referenciais pediátricas consideram sexo, idade e percentil de estatura, porque a pressão arterial se relaciona intimamente com o crescimento linear; o peso influencia o risco, mas não é a variável usada para definir percentis. Clinicamente, a hipertensão infantil pode ser primária (associada a fatores genéticos, obesidade e estilo de vida, mais comum em adolescentes) ou secundária (mais prevalente em lactentes e crianças pequenas, frequentemente renal ou renovascular, além de causas endócrinas e cardiológicas como coarctação). Na prática, a maioria das hipertensões primárias é assintomática e detectada em seguimento de rotina — por isso é tão importante bater o olho nas tabelas. Quanto ao tratamento, sempre começa com medidas não farmacológicas (correção de peso, dieta, atividade física), e o uso de medicação depende do estágio da hipertensão, presença de dano a órgão-alvo ou comorbidades — não está indicado “sempre”. Essa é a base para resolver a questão na boa: saber quais variáveis compõem as tabelas, o critério de percentil para diagnóstico e as diferenças clínicas entre hipertensão primária e secundária.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação erra a composição das tabelas referenciais. As tabelas pediátricas de pressão arterial utilizam sexo, idade e percentil de estatura (altura), não percentis de peso. O peso é fator de risco importante — obesidade aumenta a prevalência de hipertensão — mas não é a variável usada para calcular os percentis de pressão arterial.

Alternativa B: INCORRETA. O corte absoluto de 120/80 mmHg é referência em adultos e, em alguns contextos de adolescentes mais velhos, pode servir como parâmetro, mas para escolares a classificação é feita por percentis ajustados por sexo, idade e altura. Usar 120/80 como regra geral para crianças leva a erros diagnósticos.

Alternativa C: CORRETA. Exato — em pediatria a hipertensão pode ser primária (essencial) ou secundária. A primária é mais comum em adolescentes e associada a fatores como histórico familiar e obesidade; a secundária predomina em faixas etárias menores e tem causas identificáveis (renal/renovascular, endócrina, cardiopatia como coarctação, uso de fármacos, etc.). Saber isso é o pulo do gato para diferenciar abordagem diagnóstica e investigar etiologias em crianças mais jovens.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: a hipertensão primária em adolescentes é frequentemente assintomática e descoberta em exames de rotina. Sintomas aparecem mais com hipertensão grave, crônica com dano a órgãos-alvo, ou em muitos casos de hipertensão secundária — portanto afirmar que é geralmente sintomática está equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. Não — a terapêutica farmacológica não é automaticamente indicada para toda criança com pressão elevada. Primeiro entram medidas não farmacológicas; a medicação é indicada quando há hipertensão grave (ex.: valores persistentes acima do percentil 95), hipertensão em estágio 2, presença de dano a órgão-alvo, doença renal crônica, diabetes ou falha das medidas não farmacológicas. Ou seja, não é sempre mandatório começar com fármaco.

Resposta: Alternativa C