Dica do autor: Úlceras venosas são a manifestação da hipertensão venosa crônica e do estase venoso na perna, decorrentes de refluxo, obstrução ou combinação de ambos. O que leva à perda de pele e tecido é a pressão venosa aumentada, inflamação crônica perivascular, extravasamento de proteínas e hemossiderina e, por fim, alterações tróficas na derme e no tecido subcutâneo (lipodermatoesclerose). Na prática, as causas mais frequentes que antecedem a úlcera são sequelas de tromboses venosas profundas (síndrome pós-trombótica), refluxo em safenas e perfurantes incompetentes e, menos comumente, alterações que aumentam o fluxo venoso local como fístulas arteriovenosas. Já termos como “dislipidemia venosa” não são reconhecidos; dislipidemia sistêmica é fator cardiovascular, não uma causa direta de úlcera venosa. O pulo do gato é bater o olho nas causas que promovem hipertensão venosa ou obstrução do retorno: essas sim estão associadas à úlcera venosa.

Alternativa A: INCORRETA. A sequela de trombose venosa femoro-ilíaca é uma das causas clássicas de úlcera venosa. A trombose pode destruir válvulas, provocar obstrução e gerar hipertensão venosa crônica (síndrome pós-trombótica), com edema, alterações cutâneas e risco aumentado de úlcera — portanto está associada às úlceras venosas.

Alternativa B: INCORRETA. Varizes primárias dos membros inferiores criam refluxo e estase venosa, elevando a pressão venosa sistêmica local e favorecendo as alterações tróficas e inflamatórias que culminam em úlcera. Logo, varizes são um fator etiológico bem estabelecido.

Alternativa C: INCORRETA. Fístula arteriovenosa traumática pode causar arterialização das veias e aumento do fluxo/pressão venosa local; quando persistente, contribui para congestão venosa e alterações tissulares que podem evoluir para úlcera. Não é a causa mais comum, mas está associada mecanisticamente à gênese de úlceras venosas.

Alternativa D: CORRETA. “Dislipidemia venosa” não é um diagnóstico reconhecido e não constitui causa de úlcera venosa. Dislipidemia sistêmica é fator de risco arterial e metabólico, não um mecanismo de hipertensão venosa local. Portanto essa alternativa é a que não se associa às úlceras venosas.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência de veias perfurantes, particularmente do grupo de Cockett (medial da perna), está fortemente ligada a úlceras venosas. Perfurantes incompetentes com diâmetro aumentado (cortes práticos usam valores próximos a 3,5 mm) e refluxo prolongado são achados significativos em pacientes com úlceras recalcitrantes; corrigir essas perfurantes faz parte do manejo cirúrgico/endovascular quando indicado.

Resposta: Alternativa D