Dica do autor: O que pega aqui é reconhecer o padrão clínico e laboratorial clássico da vaginose citolítica. Trata‑se de um quadro causado pelo crescimento excessivo de lactobacilos produtores de ácido lático, que acidificam demais o ambiente vaginal, levando a irritação e lise das células epiteliais. Ou seja: pH baixo (<4,5), secreção branca homogênea e sintomas de ardor e prurido são a tríade que bate com essa hipótese. Na citologia não há sinal de agentes infecciosos como leveduras ou protozoários; ao contrário, vemos predominância de lactobacilos e pouca ou nenhuma reação inflamatória específica. O pulo do gato é não confundir com candidíase (que costuma ter cultura positiva, pseudohifas/leveduras e quadro inflamatório) nem com vaginose bacteriana ou tricomoníase (ambas normalmente elevam o pH e têm achados distintos no exame). O tratamento não é antifúngico: a ideia é diminuir a acidez local (medidas alcalinizantes, compressas ou banho de assento com bicarbonato, e orientar sobre evitar duchas vaginais e produtos irritantes).

Alternativa A: INCORRETA. Tricomoníase geralmente provoca pH vaginal aumentado (>4,5), secreção mais abundante, espumosa e amarelada/esverdeada, e quadro inflamatório mais pronunciado; além disso, frequentemente o exame direto identifica trofozoítos móveis. Neste caso temos pH ácido, flora de lactobacilos e pouca inflamação, que não são compatíveis com tricomoníase, por isso o teste terapêutico com metronidazol não é indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Candidíase dá ardor e prurido, com secreção espessa e branca, mas normalmente há evidência laboratorial (microscopia com pseudohifas/leveduras ou cultura positiva) e, em muitos casos, reação inflamatória local. Aqui a cultura foi negativa, a citologia mostrou apenas lactobacilos e o pH está ácido — o que pode confundir à primeira vista, porém a ausência de sinais de colpite e a predominância de lactobacilos apontam mais para citólise do que para candidíase recorrente.

Alternativa C: CORRETA. Todos os achados se encaixam: secreção branca homogênea, pH <4,5, citologia com flora de lactobacilos e reação inflamatória leve, além de queixas de ardor e prurido recorrentes — esse é o padrão de vaginose citolítica, provocada pela supercrescimento de lactobacilos e a acidificação excessiva que lesiona o epitélio vaginal. O manejo é alcalinização local e evitar tratamentos antifúngicos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Vaginose bacteriana costuma apresentar pH vaginal >4,5, secreção homogênea porém mais fétida (odor de peixe), e presença de clue cells na microscopia — reflexo de substituição da flora por anaeróbios, não de predominância de lactobacilos. Aqui o pH baixo e a citologia com lactobacilos excluem a hipótese de vaginose bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. Vaginite alérgica ou irritativa pode causar prurido e desconforto, às vezes secreção, mas costuma estar associada a sinais externos de dermatite, história de exposição a produtos, e a citologia não mostrar o padrão de lactobacilose com pH tipicamente muito ácido. Além disso, a secreção é menos tipicamente homogênea e o quadro não explicaria a predominância de lactobacilos observada.

Resposta: Alternativa C