Dica do autor: A dor escrotal aguda em criança é uma emergência urológica — o pulo do gato é identificar sinais de torção testicular porque tempo é testículo. Na torção do cordão espermático o quadro costuma ser de início súbito de dor intensa, frequentemente acompanhada de náusea/vômito, com o testículo em posição mais alta na bolsa, endurecido e muito doloroso à palpação; o reflexo cremastérico costuma estar ausente e o eixo do testículo pode ficar horizontalizado. A avaliação complementar rápida inclui Doppler colorido de escroto (fluxo testicular diminuído/ausente), mas a indicação de exploração cirúrgica urgente é clínica — se houver forte suspeita, não se deve atrasar a cirurgia aguardando exame de imagem. Em contraste, outras causas (orquite, epididimite, hidrocele, tumor) apresentam curso mais subagudo, sinais sistêmicos, alívio à elevação do escroto ou alterações específicas à palpação e à transiluminação.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor testicular costuma apresentar massa escrotal indolor, progressiva, firme, sem início tão agudo e raramente apresenta dor intensa isolada por 12 horas. Além disso, tumores não provocam tipicamente posição alta e súbita do testículo nem ausência aguda do reflexo cremastérico. Portanto, esse quadro clínico não bate com tumor.

Alternativa B: INCORRETA. Orquite viral (por exemplo, caxumba) tende a ocorrer em contexto sistêmico, muitas vezes em adolescentes, com febre e sinais de parotidite ou história de infecção viral prévia; a dor costuma surgir de forma mais subaguda e o testículo fica aumentado, mas não tipicamente em posição alta e endurecido como na torção aguda. Além disso, o início em 12 horas e a intensidade descrita favorecem torção.

Alternativa C: CORRETA. Torção do cordão espermático é a hipótese que melhor explica dor testicular súbita e intensa, testículo em posição alta, endurecido e doloroso ao toque em criança de 6 anos. É uma emergência — a viabilidade do testículo cai com o passar das horas (melhor chance de salvamento nas primeiras 4–6 horas), por isso a conduta é exploração e detorsão cirúrgica urgente com orquidopexia contralateral usualmente no mesmo tempo.

Alternativa D: INCORRETA. Epididimite bacteriana geralmente tem início mais insidioso, dor localizada no epidídimo que pode irradiar, sinais inflamatórios locais com edema e às vezes febre e sintomas urinários; o teste de Prehn (alívio da dor com elevação do escroto) pode ser positivo e o reflexo cremastérico costuma estar preservado. Em criança de 6 anos, epididimite bacteriana é menos comum que em adolescentes e o quadro apresentado é mais compatível com torção.

Alternativa E: INCORRETA. Hidrocele comunicante manifesta-se como aumento escrotal que costuma ser indolor, com flutuação e transiluminação positiva; pode variar com esforços ou choro, mas não causa dor súbita intensa nem testículo alto e endurecido. Assim, não explica o quadro agudo descrito.

Resposta: Alternativa C