Dica do autor: O pulo do gato na anticoagulação da fibrilação atrial é avaliar o risco tromboembólico individual, não tratar a arritmia por si só. Hoje a prática rotineira usa escores clínicos (CHA2DS2‑VASc/CHADS2) para guiar a decisão: quanto maior o escore, maior a indicação de anticoagulação. Existe também a distinção importante entre fibrilação atrial valvar (p.ex., estenose mitral reumática franca ou prótese mecânica) — em que a anticoagulação com varfarina é mandatória — e a não valvar, em que os anticoagulantes orais de ação direta são opções. Na cardioversão, fique ligado: para FA com duração >48 horas (ou desconhecida) o padrão é anticoagular por 3 semanas antes ou realizar cardioversão guiada por ecocardiograma transesofágico se não houver trombo, e manter anticoagulação por pelo menos 4 semanas após a cardioversão. Em contrapartida, pacientes jovens sem comorbidades e sem cardiopatia estrutural (a chamada FA “isolada” ou “lone AF”) têm risco de AVC muito baixo e, no fim das contas, não se beneficiam de anticoagulação crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A opção descreve cardioversão química em FA >7 dias sem alterações no ecocardiograma transesofágico. Se a FA tem >48 h o risco de trombo no átrio esquerdo existe; o TEE pode permitir cardioversão imediata somente se não houver trombo, mas mesmo assim recomenda‑se anticoagulação por pelo menos 4 semanas após a cardioversão. Logo, não é uma situação em que a anticoagulação não esteja indicada — ao contrário: exige cuidado e, em geral, anticoagulação peri e pós‑cardioversão.

Alternativa B: INCORRETA. Portadores de prótese biológica em posição mitral com fibrilação atrial geralmente requerem anticoagulação — especialmente no pós‑operatório inicial e em presença de FA permanente. A presença de prótese mitral (mesmo biológica) eleva o risco tromboembólico em comparação ao paciente sem prótese; portanto a afirmação de que não se indica anticoagulação está errada.

Alternativa C: CORRETA. Paciente de 60 anos com FA de 5 anos e sem cardiopatia estrutural caracteriza o que chamamos de FA isolada/lone AF; em homem <65 anos sem fatores de risco o escore de risco tromboembólico é zero e não há indicação rotineira de anticoagulação oral crônica. É exatamente a situação clínica em que não se anticoagula.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente de 68 anos e diabético tem pontos significativos no escore (idade 65–74 = 1; diabetes = 1), total ≥2, o que indica anticoagulação oral para prevenção de AVC. Portanto não é uma situação em que a anticoagulação não esteja indicada.

Alternativa E: INCORRETA. CHADS2 > 3 representa alto risco tromboembólico; nesses casos a anticoagulação é claramente indicada. Logo a alternativa que afirma o contrário está equivocada.

Resposta: Alternativa C