Dica do autor: O carcinoma medular de tireoide (CMT) nasce das células C (parafoliculares), produtoras de calcitonina. É uma entidade clínica à parte dos carcinomas foliculares e papilares: tem comportamento biológico, marcadores e associações genéticas próprias. Cerca de 1/20 dos casos se relaciona a síndromes hereditárias (neoplasia endócrina múltipla tipo 2 — MEN2 — e formas familiares isoladas), nas quais a hiperplasia das células C é o precursor reconhecido e a mutação no gene RET determina apresentação precoce e maior agressividade em certas variantes. No contexto esporádico, o diagnóstico se baseia em níveis elevados de calcitonina e em imagens/PA; ao exame histológico, é típico encontrar depósito amiloide no estroma, formado por fragmentos de calcitonina. Fique ligado: MEN2B costuma apresentar doença mais agressiva e manifestações extracitadas (neuromas mucosos, fenótipo marfanoide), enquanto MEN2A associa feocromocitoma e hiperparatireoidismo. Bater o olho e saber essas diferenças faz toda a diferença na prova e na prática clínica.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: o CMT integra as síndromes MEN2 (MEN2A e MEN2B) e a forma MEN2B tem comportamento mais agressivo, com início mais precoce, maior tendência à disseminação e pior prognóstico. Na prática, essa informação é o pulo do gato para identificar pacientes que devem ser rastreados geneticamente e tratados de forma mais incisiva cedo.

Alternativa B: CORRETA. Também correta: o CMT representa cerca de 3–5% das neoplasias da tireoide e a hiperplasia das células parafoliculares (C‑cell hyperplasia) é reconhecida como precursor, principalmente nas formas hereditárias associadas a mutação germinativa do RET. Isso explica por que, em familiares com RET positivo, faz sentido considerar tireoidectomia profilática.

Alternativa C: CORRETA. Correto: as células C são poucas na massa tireoidiana (ordem de décimos de porcento) e secretam calcitonina, cuja ação fisiológica inclui inibir a reabsorção óssea mediada por osteoclastos. Na prática clínica, a calcitonina é um marcador tumoral sensível para CMT.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação refere‑se à associação bem descrita entre carcinoma medular de tireoide familiar e alterações cutâneas do tipo líquen amyloide (lichen amyloidosis) em algumas famílias portadoras de mutações específicas do RET. Atenção à terminologia: não confundir com líquen plano; o ponto é que certas manifestações cutâneas podem ser pista para formas familiares de CMT.

Alternativa E: INCORRETA. Errado afirmar que os CMT ocorrem com mais frequência no istmo. Na verdade, esses tumores surgem preferencialmente nos lobos da tireoide (como a maioria das neoplasias tireoidianas); o istmo não é sítio de maior predileção. Por isso essa alternativa é a incorreta pedida na questão.

Resposta: Alternativa E