Dica do autor: A endometrite puerperal é a infecção do endométrio que ocorre no período pós-parto, especialmente nas primeiras 10 dias, quando há necrose endometrial, presença de lóquios e ambiente favorável à proliferação bacteriana. O quadro clássico inclui febre, dor uterina à palpação e lóquios com odor fétido; pode haver taquicardia e leucocitose. O pulo do gato para bater o olho é: febre puerperal + útero doloroso + lóquios fétidos = pensar em endometrite, sobretudo após cesariana. O diagnóstico é essencialmente clínico; exames complementares (hemograma, hemocultura) ajudam a avaliar gravidade, e imagem é reservada para suspeita de complicações (coleção/abscesso). A conduta imediata é iniciar antibiótico de amplo espectro que cubra anaeróbios e gram-negativos — esquema clássico é clindamicina associado à gentamicina, ou beta-lactâmicos com inibidor de beta-lactamase quando indicado — e suporte (analgesia, hidratação). Na maioria dos casos não há indicação de intervenção cirúrgica imediata; histerectomia é medida de desespero para infecções necrosantes ou falha terapêutica grave. O principal fator de risco é a cesariana, que aumenta a manipulação uterina, exposição a flora vaginal e necrose tecidual, elevando muito a chance de infecção em relação ao parto vaginal.

Alternativa A: INCORRETA. A tromboflebite pélvica (ou tromboflebite séptica) é uma complicação pós-parto que pode cursar com febre persistente e dor abdominal, mas costuma ocorrer quando há febre que persiste apesar de antibióticos bem conduzidos; o quadro tende a ter febre em picos e pode haver sinais de trombose (sinal sistêmico). O tratamento com anticoagulação é correto para trombose séptica associada, muitas vezes junto com antibióticos, porém a primiparidade não é o principal fator de risco isolado — a cesariana e infecções puerperais prévias são mais relevantes. Além disso, o achado clássico de lóquios fétidos e útero doloroso aponta mais para endometrite do que para tromboflebite pélvica como hipótese principal.

Alternativa B: CORRETA. Endometrite puerperal explica perfeitamente febre, dor uterina e lóquios fétidos no pós-parto. A conduta imediata é iniciar antibiótico de amplo espectro cobrindo anaeróbios e gram-negativos (ex.: clindamicina + gentamicina ou outro esquema apropriado), além de suporte clínico. E o principal fator de risco para esse tipo de infecção é a cesariana, que aumenta significativamente a chance de infecção endometrial em comparação com parto vaginal.

Alternativa C: INCORRETA. Atonia uterina é causa de hemorragia pós-parto, não de febre e lóquios fétidos; a principal apresentação é sangramento uterino ativo e útero flácido. A ocitocina endovenosa realmente é a conduta de escolha para atonia, mas a idade materna não é o fator de risco principal para explicar febre puerperal com odor fétido — daí não se encaixar no quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. "Infecção puerperal" é termo genérico que até poderia incluir endometrite, mas propor histerectomia como conduta imediata está fora do padrão: a histerectomia é reservada para situações extremas (infecções necrosantes, falha de tratamento com sepse grave ou ameaça de vida), não como primeira medida. Além disso, identificar corretamente a entidade (endometrite) e iniciar antibiótico de amplo espectro é a prioridade; a cesariana é um fator de risco, mas a opção mistura diagnóstico vago com conduta exagerada.

Alternativa E: INCORRETA. Repetindo: atonia uterina provoca hemorragia, não febre e lóquios fétidos; histerectomia não é tratamento de primeira linha para atonia (o manejo inicial é clínico e uterotônico, passando para medidas invasivas só se necessário). Associar cesariana como fator de risco para atonia também é inadequado no contexto da febre puerperal mostrada.

Resposta: Alternativa B