Dica do autor: Na artroplastia de quadril, o risco de tromboembolismo venoso (TVP + EP) é intrinsicamente alto: cirurgia de grande porte, mobilização reduzida, manipulação e lesão endotelial, e possível imobilidade pós‑operatória. Por isso, a profilaxia tromboembólica não é uma opção casuística, e sim padrão de cuidado — com objetivo de reduzir eventos clínicos relevantes (TVP sintomática, embolia pulmonar e morte). O pulo do gato é lembrar que a indicação é praticamente universal, exceto quando há contraindicação ativa à terapia farmacológica (sangramento ativo, tendência à sangramento não controlada, coagulopatia grave, ou condição em que a anticoagulação aumente risco). Nesses casos, a alternativa é a profilaxia mecânica (compressão pneumática intermitente, meias de compressão graduada) até que seja seguro iniciar a farmacológica. Em relação à duração, o mais sensato é manter a profilaxia por pelo menos 10–14 dias e considerar extensão até 35 dias após artroplastia de quadril — isso faz diferença na redução de eventos tardios. Fique ligado também na escolha do agente: heparina de baixo peso molecular e antagonistas diretos (outras opções conforme protocolo local) são comumente usados; a decisão sobre início (pré ou pós‑operatório) e dose deve levar em conta a hemostasia e o perfil de risco hemorrágico do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. "Quando não houver garantia de hemostasia eficiente." Essa alternativa inverte a lógica. Se não há garantia de hemostasia eficiente, existe contraindicação relativa ou absoluta à anticoagulação farmacológica no momento inicial — ou seja, NÃO se deve iniciar anticoagulação até que a hemostasia seja alcançada. Nessa situação, a conduta é usar métodos mecânicos e reavaliar para iniciar a profilaxia farmacológica assim que seguro.

Alternativa B: CORRETA. "Quando não houver contraindicação." É isso: a profilaxia é indicada de rotina em artroplastia de quadril, exceto quando existe contraindicação ao anticoagulante (sangramento ativo, coagulopatia não controlada, pressão sangrante, etc.). Na prática, interpretar a presença de contraindicações e, se ausentes, iniciar profilaxia farmacológica associada à mobilização precoce e medidas mecânicas, mantendo a duração recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. "Quando o paciente for de alto risco trombótico." Embora pacientes de alto risco trombótico mereçam atenção reforçada, na artroplastia de quadril a indicação de profilaxia NÃO está restrita apenas a grupos de alto risco — é praticamente universal. Limitar a indicação só aos de alto risco deixaria muitos pacientes vulneráveis. Em pacientes de risco muito alto pode-se optar por esquemas mais intensos ou prolongados, mas a profilaxia de rotina vale para a maioria.

Alternativa D: INCORRETA. "Quando a trombose já é evidente." Se a trombose já está presente, deixamos de falar de profilaxia e passamos para tratamento anticoagulante terapêutico. Profilaxia é preventiva; uma TVP diagnosticada exige conduta terapêutica específica, com anticoagulação em dose plena (salvo contraindicação) e investigação/monitoramento adequados.

Alternativa E: INCORRETA. "Não há indicação." Essa assertiva é falsa: há indicação de profilaxia na artroplastia de quadril na grande maioria dos pacientes. Negar profilaxia seria expor o paciente a risco aumentadíssimo de TVE e complicações associadas.

Resposta: Alternativa B