Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de hiperandrogenismo associado a irregularidade menstrual em paciente jovem com sobrepeso — ou seja, o cenário clinicamente compatível com síndrome dos ovários policísticos (SOP). O pulo do gato para escolher método anticoncepcional aqui é: além de prevenir a gravidez, queremos regularizar ciclos, proteger o endométrio e melhorar sinais androgênicos (acne, hirsutismo). O estrogênio combinado ao progestágeno age suprimindo o eixo hipotálamo-hipófise-ovário, elevando a SHBG e reduzindo a produção ovariana de andrógenos; o tipo de progestágeno é determinante para efeitos sobre pele e pelos: progestágenos antiandrogênicos (ex.: drospirenona, ciproterona) ajudam a reduzir acne e hirsutismo; progestágenos androgenéticos (ex.: levonorgestrel) podem piorar ou não melhorar esses sinais. Métodos apenas com progestágeno ou DIU com levonorgestrel protegem o endométrio e são ótimos contraceptivos, mas têm efeito limitado sobre a hiperandrogenização sistêmica. Por fim, não esqueça: paciente sexualmente ativa sem parceiro fixo precisa sempre usar preservativo para prevenção de IST; e, embora some combinações com drospirenona apresentem risco tromboembólico relativo maior que as com levonorgestrel, em jovem sem fatores adicionais (tabagismo, história familiar de trombose, trombofilia conhecida) o benefício de melhorar os sintomas androgênicos costuma superar o risco.

Alternativa A: INCORRETA. Etinilestradiol + levonorgestrel é uma combinação eficiente para contracepção, mas o levonorgestrel tem ação proandrogênica relativa. Na prática, esse progestágeno tende a ser menos eficaz no controle de acne e hirsutismo; pode até manter ou agravar sinais androgênicos em pacientes com SOP. Portanto, não é a melhor escolha quando o objetivo inclui melhora do quadro clínico androgênico.

Alternativa B: CORRETA. Etinilestradiol + drospirenona é a opção mais adequada para esta paciente porque alia a ação estrogênica (regulação do ciclo e aumento da SHBG) a um progestágeno com efeito antiandrogênico e antimineralocorticoide. Isso ajuda a reduzir acne, amenizar o crescimento de pelos e regularizar a menstruação, além de oferecer alta eficácia anticoncepcional. Considerando idade e ausência de contraindicações óbvias, é a melhor escolha. Lembre-se de aconselhar uso concomitante de preservativo para IST e avaliar fatores de risco para trombose antes de instituir o combinado.

Alternativa C: INCORRETA. Desogestrel + preservativo (ou seja, pílula progestagênica isolada mais camisinha) não é o ideal para controlar sinais androgênicos nem para regularizar de forma consistente ciclos anovulatórios associados à SOP. Pílula somente de progestágeno pode suprimir parcialmente a ovulação, mas geralmente traz benefício limitado sobre acne/hirsutismo comparado ao anticoncepcional combinado com progestágeno antiandrogênico. A camisinha é essencial pela questão das IST, mas não substitui a necessidade de tratamento que atenue a hiperandrogenização.

Alternativa D: INCORRETA. Preservativo isolado protege contra IST e evita gravidez quando usado corretamente, mas não trata irregularidade menstrual nem melhora acne e hirsutismo. Para uma paciente que busca também controle dos efeitos androgênicos e regularização do ciclo, o preservativo isolado é insuficiente como resposta ao problema apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. DIU (sem especificar tipo) não é a melhor opção quando o objetivo é tratar sinais sistêmicos de hiperandrogenismo. Um DIU de cobre não ajudaria nos sintomas e pode piorar sangramentos; o DIU liberador de levonorgestrel protege o endométrio e reduz sangramentos, mas age localmente e tem efeito limitado sobre acne/hirsutismo e produção de andrógenos. Assim, não atende plenamente às necessidades desta paciente.

Resposta: Alternativa B