Dica do autor: Na ultrassonografia ginecológica, o pulo do gato é olhar sempre para o eixo anatômico: localização, aspecto (sólido vs cístico), contorno e relação com estruturas vizinhas. Cistos de Naboth são pequenas formações císticas do colo uterino, resultantes de retenção mucosa quando as glândulas endocervicais ficam obstruídas. Ao USG aparecem como imagens bem delimitadas, tipicamente anecoicas ou hipocóicas, redondas ou ovais, múltiplas em muitos casos, com paredes finas e sem fluxo intracístico ao Doppler. São achados benignos e geralmente assintomáticos. Já outras lesões que causam áreas escuras no exame — como folículos, coleções líquidas pélvicas, miomas com degeneração ou uma gestação ectópica — têm padrões de localização e características próprias que permitem distingui‑las do quadro típico de cistos de Naboth quando se conhece a anatomia e a física do ultrassom.

Alternativa A: CORRETA. Cistos de Naboth no colo uterino. Explicação: a descrição de múltiplas áreas hipo/aneicoicas bem delimitadas localizadas no colo é clássica para cistos de Naboth. São cistos retentivos das glândulas endocervicais, geralmente múltiplos, com contorno regular e sem fluxo ao Doppler — achado benigno e bastante frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Folículos pré‑ovulatórios. Folículos ovarianos são estruturas císticas encontradas no parênquima ovariano, não no colo uterino. Eles aparecem como anecóicos no ovário, geralmente em periferia e acompanhados da anatomia ovariana identificável; portanto localização incompatível com a imagem do colo.

Alternativa C: INCORRETA. Miomas uterinos submucosos. Miomas são tumores sólidos do miométrio, tipicamente hipoecoicos ou heterogêneos e de contorno mais nodular; quando apresentam degeneração podem ter áreas císticas, mas as lesões costumam ser maiores, sólidas em grande parte e distorcer a cavidade uterina. Além disso, miomas submucosos localizam‑se dentro do corpo uterino, não no colo, o que afasta essa hipótese para imagens císticas múltiplas no colo.

Alternativa D: INCORRETA. Líquido livre no fundo de saco. Líquido livre aparece como coleção anecóica dependente no fundo de saco de Douglas (região posterior à cavidade uterina), sem formar múltiplas estruturas arredondadas dentro do colo uterino. A topografia e o padrão morfológico diferenciam claramente uma coleção livre de cistos endocervicais.

Alternativa E: INCORRETA. Gestação ectópica. A gestação ectópica geralmente se manifesta como massa anexial ou sinal do anel tubário, possivelmente com líquido livre e correlação clínica e laboratorial (beta‑hCG) positiva; é incomum que se apresente como múltiplas pequenas imagens císticas no colo. Há raríssimos casos de gravidez cervical, mas nessa situação haveria achados compatíveis com saco gestacional único e sinais clínicos sugestivos, não o padrão plural e retentivo típico de cistos de Naboth.

Resposta: Alternativa A