Dica do autor: O escore de Child‑Pugh é uma ferramenta clínica construída para estimar gravidade e prognóstico na cirrose hepática, usando parâmetros que refletem função hepatocelular (bilirrubina), capacidade sintética (albumina e tempo de protrombina/INR) e manifestações clínicas de hipertensão portal e insuficiência hepática (ascite e encefalopatia). Cada item recebe pontuação (1 a 3) e a soma classifica em A, B ou C — quanto maior a pontuação, pior o prognóstico. O pulo do gato é bater o olho e lembrar: Child‑Pugh mistura exame laboratorial e sinais clínicos de descompensação, mas não incorpora eventos agudos isolados (como uma hemorragia digestiva) como item do escore. Hemorragia por varizes é crítica para manejo e prognóstico no paciente cirrótico, mas não entra na conta do Child‑Pugh como componente direto.

Alternativa A: INCORRETA. Bilirrubina faz parte do escore Child‑Pugh. É um marcador de função excretora hepática e tem pontuações que variam conforme os níveis (valores mais altos refletem maior gravidade). Portanto, não é o “exceto” da questão — faz parte do conjunto de cinco itens.

Alternativa B: INCORRETA. Ascite é um dos itens clínicos do Child‑Pugh. A presença e a gravidade da ascite (controlada, refratária) influenciam a pontuação. É um sinal clássico de hipertensão portal e descompensação, logo também não é a resposta que estamos buscando.

Alternativa C: INCORRETA. Encefalopatia hepática compõe o escore. Avalia graus de disfunção neurológica decorrente da falência hepática e intoxicação por toxinas nitrogenadas; quanto pior a encefalopatia, maior a pontuação no Child‑Pugh.

Alternativa D: CORRETA. Hemorragia digestiva, ainda que muito relevante clinicamente (especialmente sangramento varicoso), não é item do escore de Child‑Pugh. É um evento agudo que altera prognóstico e manejo imediatos, mas não integra os cinco componentes que formam o escore.

Alternativa E: INCORRETA. Tempo de protrombina (ou INR) é incluído no Child‑Pugh como medida da função sintética hepática. Pode ser pontuado por prolongamento em segundos ou por valores de INR; é um dos pilares laboratoriais do escore.

Resposta: Alternativa D