Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: O paciente da questão apresenta sinais de hiperplasia psotática benigna, como retenção urinária, resíduo pós miccional, próstata aumentada, bexiga com trabeculações e espessada (pelo aumento do esforço urinário para que consiga "vencer" a resistência prostática), entre outros. A ausência de nódulos, o PSA baixo e a presença de sintomas prostáticos afastam a suspeita de câncer de próstata por enquanto. Além disso, paciente com 59 anos e hematúria recorrente - deve-se sempre suspeita de câncer de bexiga, sendo necessária a realização de uma cistoscopia para avaliar o órgão. Por fim, o paciente apresenta dilatação pielocalicial com retenção urinária e aumento de ureia e creatinina. Dessa forma, a nossa primeira conduta deverá ser solucionar essa dilatação que, a longo prazo, pode evoluir com disfunção renal grave e doença renal crônica.
Alternativa A: INCORRETA. O CA de próstata não é uma suspeita no momento e, mesmo que fosse, essa não seria a primeira conduta frente ao caso.
Alternativa B: INCORRETA. Litíase não é a suspeita da retenção urinária e da dilatação nesse paciente.
Alternativa C: INCORRETA. É preciso resolver com urgência a dilatação para que não ocorre lesão renal irreversível.
Alternativa D: INCORRETA. A sondagem de alívio resolverá o problema agora mas, pela HBP não ser tratada, a dilatação reincidirá enquanto a causa não for tratada.
Alternativa E: CORRETA. É a única forma de evitar novas dilatações e retenções e a cirurgia é, também, a única forma de tratar a HPB e impedir novos episódios.
Resposta correta, letra E.