Dica do autor: O abscesso esplênico é uma condição relativamente rara, mas potencialmente grave, resultante da infecção de áreas de infarto esplênico, de septicemia com embolização séptica ou de contiguidade a focos abdominais. Clínicamente, costuma se apresentar com febre persistente, dor em quadrante superior esquerdo, perda de peso e quadro constitucional subagudo — o que casa com o cenário do usuário de drogas injetáveis. A tomografia abdominal é o exame de escolha para diagnóstico e avaliação da extensão (número de coleções, locularidade, volumes), além de orientar condutas invasivas. O manejo combina antimicrobianos de amplo espectro ajustados às culturas, drenagem percutânea guiada por imagem quando viável e esplenectomia nos casos em que a drenagem não é factível ou falha. Em linhas gerais, coleções únicas, uniloculadas e acessíveis à punção podem ser tratadas por punção percutânea mais antibiótico; múltiplos abscessos, multiloculares, ou pacientes que não respondem à drenagem ou estão hemodinamicamente instáveis frequentemente requerem esplenectomia. Fique ligado: após esplenectomia, há necessidade de vacinar contra encapsulados e orientar sobre risco de sepse pós-esplenectomia.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é enganosa. Na prática, a presença de múltiplos abscessos esplênicos costuma ser um dos motivos para indicar esplenectomia, justamente porque coleções múltiplas ou multiloculadas raramente são drenáveis por percutânea de forma eficaz. A esplenectomia é indicada quando a drenagem não é técnica ou clinicamente viável, em falha terapêutica ou em quadros complicados (pépticos insistentes, risco de ruptura, instabilidade).

Alternativa B: CORRETA. Os microrganismos citados são frequentemente isolados em abscessos esplênicos: Staphylococcus (especialmente S. aureus em usuários de drogas injetáveis ou em endocardite), Salmonella (associada a anemia falciforme), bacilos gram-negativos como Escherichia coli e Proteus, e enterococos/streptococos do grupo D. Também podem ocorrer anaeróbios e organismos atípicos conforme o contexto clínico.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com anemia falciforme têm risco aumentado de complicações esplênicas por infartos e pela maior suscetibilidade a infecções por certos patógenos (ex.: Salmonella), o que pode evoluir para abscesso esplênico. Portanto, a associação é reconhecida e faz sentido clinicamente.

Alternativa D: CORRETA. Pessoas com HIV têm maior risco de infecções invasivas e de abcessos viscerais, inclusive esplênicos, por bactérias típicas, micobactérias e fungos, dependendo do grau de imunossupressão. A vulnerabilidade imunológica torna essa população susceptível a desenvolver esse tipo de complicação.

Alternativa E: CORRETA. A endocardite bacteriana pode gerar êmbolos sépticos que alojam-se no baço e originam abscessos esplênicos; além disso, a bacteremia persistente da endocardite facilita a formação de coleções sépticas no parênquima esplênico. Por isso, sempre se investiga o foco cardíaco em abscessos esplênicos sem causa óbvia.

Resposta: Alternativa A