Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A tosse e a expectoração são sintomas cardinais da tuberculose e sempre devem ser investigados para que os casos pulmonares de tuberculose sejam diagnosticados e tratados precocemente. Os sintomas sistêmicos surgem com a evolução da doença: anorexia, febre (classicamente vespertina), emagrecimento, hemoptise, astenia e sudorese noturna.
Alternativa A: Incorreta: O hemograma pode evidenciar anemia decorrente de doença crônica, porém sem alterações leucocitárias específicas.
Alternativa B: Incorreta. Apesar de a radiografia de tórax poder oferecer informações sobre a atividade da doença, algumas alterações parenquimatosas mínimas podem não ser identificadas, principalmente em estágios iniciais da doença, em que tal exame pode ser normal.
Alternativa C: Incorreta. O Food and Drug Administration (FDA) americano aprovou, recentemente, o uso de dois testes de detecção direta do M. tuberculosis em espécimes clínicos. Um deles, baseado na detecção do DNA do bacilo, usa a tecnologia da PCR ou outra como a reação isotérmica que detecta RNAr. Estes testes foram aprovados para uso em pacientes com baciloscopia positiva, sem tratamento nos últimos 12 meses, e apenas em espécimes respiratórios, circunstâncias em que mostraram melhor rendimento quanto à sua acurácia. Não se aplicam, portanto, à nossa rotina de diagnóstico, pois não substituem os métodos convencionais de detecção do bacilo.
Alternativa D: Correta: Nos doentes com expectoração espontânea, devemos solicitar a baciloscopia direta (pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente) em duas amostras de escarro: uma no dia da consulta e outra no dia seguinte, em jejum. Havendo disponibilidade de cultura para microbactérias, esta também deve ser solicitada.
Alternativa E: Incorreta. Essas opções são indicadas para pacientes com escarro negativo.
Resposta correta, letra D.