Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Estamos diante de uma questão que pergunta especificamente o mecanismo de toxicidade de algumas drogas que estão associadas à Insuficiência Renal Aguda, caracterizada por rápida queda na taxa de filtração glomerular com aumento abrupto e contínuo de ureia e creatinina.
A ciclosporina A tem efeito nefrotóxico dose-dependente, que pode se manifestar pela insuficiência renal aguda. Seu mecanismo de toxicidade é tubular direta, mas também por redução da perfusão renal com alteração da hemodinâmica intrarrenal ou por Síndrome Hemolítica Urêmica.
Os radiocontrastes são compostos hiperosmolares, e causam nefropatia osmótica como resultado da exposição das células tubulares renais a essas substâncias hiperosmolares.
O metotrexato, agente antifolato largamente utilizado para tratamentos oncológicos e doenças autoimunes, pode causar cristalização e precipitação nos túbulos renais, promovendo insuficiência renal aguda.
A anfotericina B, antifúngico, possui mecanismo de lesão renal que envolve toxicidade direta nas células tubulares renais e é capaz de produzir acidose tubular renal, defeitos de concentração urinária, distúrbios eletrolíticos e insuficiência renal aguda.
A nefrotoxicidade dos AINHs está relacionada à inibição das PGs comprometendo a perfusão sanguínea renal - pois as PGs vasodilatadoras antagonizam os efeitos vasoconstritores da angiotensina e das catecolaminas - e pode causar insuficiência renal aguda ou crônica, síndrome nefrótica, necrose de papila, necrose tubular aguda e nefrite intersticial aguda. Outro exemplo de droga associada a IRA por redução da perfusão renal com alteração hemodinâmica intrarrenal são os IECA.
Alternativa A: CORRETA. A ciclosporina A tem mecanismo de toxicidade é tubular direta, mas também por redução da perfusão renal com alteração da hemodinâmica intrarrenal ou por Síndrome Hemolítica Urêmica.
Alternativa B: CORRETA. Os radiocontrastes causam nefropatia osmótica como resultado da exposição das células tubulares renais a suas substâncias hiperosmolares.
Alternativa C: CORRETA. O metotrexato pode causar cristalização e precipitação nos túbulos renais, promovendo insuficiência renal aguda.
Alternativa D: CORRETA. A anfotericina B possui mecanismo de lesão renal que envolve toxicidade direta nas células tubulares renais.
Alternativa E: INCORRETA. Os AINHs causam nefrotoxicidade por redução da perfusão renal com alteração hemodinâmica intrarrenal.
Resposta correta, letra E.