Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Os adenomas lactotróficos (prolactinomas) são passíveis de tratamento farmacológico com agonistas de dopamina, drogas capazes de reduzir a atividade e as dimensões desses tumores. As duas principais indicações de tratamento em pacientes com hiperprolactinemia são: presença de sintomas neurológicos devido ao crescimento do adenoma lactotrófico e hipogonadismo ou outros sintomas decorrentes de hiperprolactinemia. A questão trata de uma paciente em menacme, fase na qual os níveis elevados de prolactina provocam amenorreia ou oligomenorreia, justificando o quadro clínico. Em geral, os agonistas de dopamina constituem a primeira escolha na abordagem a pacientes com hiperprolactinemia por adenomas lactotróficos e por qualquer outra causa. Cabergolina e bromocriptina são as principais opções para a maioria das pacientes.
Alternativa A: CORRETA. O tratamento de pacientes com macroadenomas lactotróficos deve ser iniciado com agonistas da dopamina, até mesmo nos casos associados a sintomas neurológicos.
Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de agonistas de GnRH na abordagem dos macroadenomas lactotróficos.
Alternativa C: INCORRETA. Os contraceptivos hormonais orais também não fazem parte da abordagem terapêutica dos adenomas lactotróficos.
Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia passa a ser uma opção quando a terapia com agonistas da dopamina não é capaz de reduzir as concentrações de prolactina ou as dimensões do tumor, ou em pacientes que possuam adenomas gigantes (>3cm) e desejo de engravidar.
Alternativa E: INCORRETA. A radioterapia é utilizada apenas como adjuvante para prevenir o crescimento de tumor residual após cirurgia nos adenomas não responsivos ao tratamento clínico, e não é uma opção como tratamento primário.
Resposta correta, letra A.