Dica do autor: O objetivo no diagnóstico de refluxo gastroesofágico quando queremos relacionar sintomas ao refluxo é demonstrar e quantificar a exposição ácida do esôfago e, idealmente, estabelecer uma associação temporal entre episódios de refluxo e queixas do paciente. A pHmetria ambulatorial de 24 horas mede o tempo de exposição ácida (acid exposure time - AET), o número de episódios de pH <4 e permite cálculos como o Symptom Index (SI) e o Symptom Association Probability (SAP), que são ferramentas para vincular sintomas a episódios de refluxo. É importante lembrar que a pHmetria tradicional detecta refluxo ácido; para investigar refluxo não ácido ou em pacientes em uso de inibidor de bomba de prótons, a combinação pH-impedanciometria é superior. Antes do exame costuma-se orientar suspensão de antiácidos/IBPs quando a intenção é avaliar a fisiologia basal, e a monitorização pode ser feita por sonda cateterizada ou por sistema sem fio (Bravo), cada um com suas vantagens e limitações.

Alternativa A: INCORRETA. Manometria esofágica avalia pressão do esfíncter esofágico inferior e a motilidade do corpo esofágico, sendo essencial na avaliação pré-operatória de cirurgia antirrefluxo e no diagnóstico de transtornos motores. Porém, não quantifica a exposição ácida nem faz correlação temporal direta entre episódios de refluxo e sintomas — ou seja, informa sobre mecanismo, não sobre carga de refluxo.

Alternativa B: INCORRETA. Esofagografia (trânsito baritado) é útil para avaliar anatomia: hérnia de hiato, estenoses, achados estruturais e, às vezes, refluxo em manobra, mas tem baixa sensibilidade para refluxo e não permite quantificação confiável da exposição ácida nem análise temporal com os sintomas. Serve mais para problemas anatômicos do que para confirmar correlação sintoma-refluxo.

Alternativa C: CORRETA. A pHmetria de 24 horas é o exame indicado quando a intenção é quantificar refluxo ácido e estabelecer relação com sintomas por meio de índices como AET, SI e SAP. Valores de AET acima de limites de referência indicam exposição ácida aumentada; SI >50% ou SAP >95% (dependendo do método usado) suportam associação sintoma-refluxo. Entre as alternativas dadas, é a que melhor cumpre o papel diagnóstico proposto.

Alternativa D: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta é essencial para identificar esofagite, complicações como estenose e esôfago de Barrett e para excluir outras causas de sintoma, mas uma endoscopia normal não exclui refluxo patológico. Além disso, a endoscopia não quantifica a frequência ou duração do refluxo ao longo do dia, logo não é o exame ideal quando a questão é correlação quantitativa entre refluxo e sintomas.

Resposta: Alternativa C