Dica do autor: Na prática clínica precisamos separar contraindicações maternas de contraindicações neonatais. Contraindicação materna significa que é a condição da mãe que impede a amamentação, por risco de transmissão de agente ou dano direto ao bebê via leite. As principais situações que realmente contraindicam o aleitamento materno incluem infecções virológicas transmitidas por leite (como HTLV-1/2) e exposições maternas a radiações ionizantes ou drogas incompatíveis. Por outro lado, muitas condições maternas que assustam — como mastite — não exigem cessar a amamentação; pelo contrário, o esvaziamento da mama é parte do tratamento. E há condições do bebê (ex.: galactosemia clássica) em que a amamentação é proibida por intolerância/metabolismo do lactente, mas isso não é uma “contraindicação materna”. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho e saber se o risco vem da mãe (transmissão pelo leite) ou do bebê (incapacidade de metabolizar o leite).

Alternativa A: INCORRETA. Galactosemia clássica é contraindicação ao aleitamento, porém é uma contraindicação do bebê, não da mãe. O lactente com deficiência na metabolização da galactose deve receber fórmula isenta de lactose/galactose. Portanto, aqui a condição de risco é neonatal, não materna.

Alternativa B: CORRETA. Infecção por HTLV (especialmente HTLV-1) é considerada contraindicação materna ao aleitamento, pois a transmissão vertical ocorre com grande frequência via leite materno. Para reduzir risco, mães HTLV são orientadas a não amamentar e oferecer aleitamento artificial ou leite humano pasteurizado quando disponível. Por isso, essa é a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Mastite não é motivo para interromper a amamentação; pelo contrário, amamentar ou ordenhar é parte do tratamento para esvaziar a mama e ajudar na resolução. Somente em casos raros de sepse materna grave ou uso de medicamentos incompatíveis temporariamente se considera suspender, mas, no dia a dia, mastite é indicação para manter a amamentação.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção materna por HBV NÃO é contraindicação ao aleitamento. O risco de transmissão vertical ocorre principalmente no parto; com administração adequada de imunoglobulina e vacina contra hepatite B ao recém‑nascido ao nascer, o aleitamento é seguro. Assim, HBV não contraindica a amamentação.

Resposta: Alternativa B