Dica do autor: Em investigação de contato com bacilífero em crianças, o foco é descartar doença ativa e, depois, avaliar a necessidade de quimioprofilaxia. Crianças têm maior risco de progressão da infecção para doença, sobretudo as menores de 5 anos, por isso o rastreio é mais agressivo. O teste tuberculínico (TCT) pode ser influenciado pela vacina BCG, mas essa influência diminui com o tempo; valores muito pequenos (ex.: 3 mm) são considerados negativos na maioria dos cenários. Independente do TCT, a avaliação clínica e radiológica (radiografia de tórax) é fundamental em lactentes e crianças pequenas para excluir doença pulmonar ativa antes de decidir por tratamento ou prevenção. Em resumo: primeiro descarta-se doença ativa (história, exame físico e radiografia quando indicada); depois indica-se quimioprofilaxia em grupos de risco (crianças <5 anos, contato íntimo com caso bacilífero) mesmo que o TCT seja inicialmente negativo.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação de tratamento não depende do tempo decorrido desde a BCG. A cicatriz ou o fato de a BCG ter sido feita há mais de 2 anos não obriga tratamento se o TCT for 3 mm — esse é um resultado considerado negativo. A decisão em contato recente leva em conta risco (idade, proximidade do contato), presença de sinais/sintomas e exclusão de doença ativa, não o tempo desde a vacina. Além disso, 3 mm não é limiar de positividade.

Alternativa B: CORRETA. Em investigação de contato por caso bacilífero, crianças menores de 10 anos devem ser avaliadas radiologicamente para excluir tuberculose ativa. A radiografia de tórax é parte da rotina de investigação em crianças nessa faixa etária, mesmo quando assintomáticas, porque a apresentação pode ser sutil e o risco de progressão é maior. Só após excluir doença ativa pela avaliação clínica e radiológica é que se decide sobre quimioprofilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. O tamanho da cicatriz da BCG não tem papel diagnóstico nem orientador de tratamento. A presença ou tamanho da cicatriz é irrelevante para indicar ou contraindicar quimioprofilaxia; o que importa é a história de contato, o exame, o TCT e a imagem para excluir doença ativa.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que crianças menores de 5 anos são grupo de alto risco e, quando contato próximo de caso bacilífero, geralmente serão candidatas à quimioprofilaxia. Porém, a assertiva dada como razão única "porque tem menos de 5 anos" é incompleta: antes de iniciar tratamento preventivo é preciso excluir tuberculose ativa (avaliando clínica e radiografia). Então a frase está simplista e, neste enunciado, não é a melhor opção frente à alternativa que menciona claramente a necessidade de radiografia em <10 anos.

Resposta: Alternativa B