Dica do autor: Encefalopatia hipertensiva é a manifestação de lesão aguda por pressão arterial muito elevada com disfunção cerebral difusa — o pulo do gato é entender que não se trata só de número alto, mas de perda da autorregulação cerebral. Quando a pressão sobe além da capacidade de autorregulação, ocorre hiperperfusão, lesão endotelial, ruptura da barreira hematoencefálica e edema vasogênico difuso, o que explica cefaleia, náuseas, confusão e risco de convulsões. Na prática, o atendimento inicial busca reduzir a pressão de forma segura e controlada (meta habitual: queda da PAM em torno de 20–25% na primeira hora, evitando queda abrupta que possa provocar isquemia cerebral), usando anti-hipertensivos endovenosos de ação previsível. Os fármacos mais empregados são nicardipina EV, labetalol EV e, em alguns centros, nitroprussiato com monitorização estreita; inibidores do SRAA (como enalaprilat) podem ser utilizados, pois a ativação patológica do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona contribui para a lesão vascular e manutenção da hipertensão, mas não são necessariamente o primeiro passo em todos os serviços — servem como opção ou adição dependendo do quadro hemodinâmico e da função renal. Além do controle pressórico, faz‑se avaliação direcionada de órgãos-alvo (pulmões, coração, rins, SNC) com ECG, creatinina, gasometria/oximetria, radiografia de tórax e imagem cerebral quando houver comprometimento neurológico. Em suma: tratamento IV e redução pressórica controlada, com escolha de drogas guiada pela apresentação clínica e por comorbidades.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação acerta ao enfatizar o uso de anti-hipertensivos endovenosos na fase aguda — esta é a regra em emergências hipertensivas com disfunção encefálica. Também acerta ao mencionar a contribuição do SRAA para a lesão vascular; por isso os IECAs (como enalaprilat) podem ser considerados como parte da estratégia terapêutica, especialmente quando se busca manutenção após a fase aguda ou quando há indicação específica (por exemplo, em disfunção ventricular esquerda ou em pacientes em que outros agentes são inadequados). Importante frisar: a escolha inicial costuma recair sobre nicardipina ou labetalol pela previsibilidade e segurança; o IECA IV é uma opção, não uma regra absoluta, devendo-se avaliar função renal e risco de hipotensão.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa sugere retardar o controle pressórico até afastar lesão isquêmica ou hemorrágica por imagem — isso não procede quando há quadro de encefalopatia hipertensiva: a redução controlada da PAM deve começar prontamente. É verdade que, em acidente vascular cerebral isquêmico agudo, as metas pressóricas podem ser diferentes (e em alguns casos evita‑se reduzir se o paciente for candidato a trombólise), e que na hemorragia intracerebral há metas específicas; porém, com sinais claros de lesão encefálica hipertensiva a conduta imediata é reduzir a pressão de forma controlada enquanto se solicita imagem para complementar a avaliação, não aguardar para tratar.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que se espera um exame de fundoscopia normal na fase aguda é enganosa. Em emergências hipertensivas podem aparecer alterações agudas no fundo de olho — hemorragias em chama, exsudatos e até papiledema indicam lesão aguda de órgãos-alvo. Nem sempre essas alterações estarão presentes ou fáceis de visualizar, mas não se pode contar que o fundo seja normal. Além disso, o exame de fundo é útil no atendimento inicial e não deve ser deixado para depois quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa subestima a necessidade de avaliação objetiva: embora a imagem do SNC seja indicada principalmente quando há sinais neurológicos, exames complementares como ECG e função renal (creatinina, eletrólitos, urina) devem ser rotineiros em emergências hipertensivas para identificar acometimento cardíaco e renal. Ou seja, não é correto reservar esses exames apenas a casos com sintomas específicos — a triagem para lesão em órgãos-alvo é parte do fluxo de emergência.

Alternativa E: INCORRETA. Negar risco cardiovascular a longo prazo após um episódio agudo é um equívoco. Uma emergência hipertensiva ou uma complicação hipertensiva aguda aponta para maior risco cardiovascular e renal futuro; esse episódio exige investigação para causas secundárias, otimização do tratamento antihipertensivo e acompanhamento intensificado, pois a mortalidade e morbidade a longo prazo aumentam se não houver correção e prevenção.

Resposta: Alternativa A