Dica do autor: Dor torácica de início agudo, com características isquêmicas (aperto, forte intensidade) em paciente de 60 anos é sinal vermelho: sempre presumimos síndromes coronarianas agudas até prova em contrário. O pulo do gato na abordagem inicial é confirmar rapidamente se há supradesnível de ST (o tal do STEMI) porque isso muda tudo — reperfusão imediata, tempo é músculo. O eletrocardiograma de 12 derivações é o exame diagnóstico inicial e deve ser realizado de forma imediata na chegada do paciente com dor torácica suspeita, idealmente dentro dos primeiros 10 minutos. Achados adicionais no exame físico, como a presença de quarta bulha (S4), sugerem sobrecarga de pressão ou isquemia aguda do ventrículo esquerdo e aumentam a probabilidade pretest de doença arterial coronária. Portanto, bater o olho no ECG rápido é essencial para estratificar risco e decidir condutas (trombolítico, ICP primária, anticoagulação/antiagregação, monitorização intensiva).

Alternativa A: CORRETA. Está certo. Diante de dor torácica típica em paciente de risco, o ECG deve ser obtido imediatamente — idealmente na primeira abordagem, dentro de 10 minutos da chegada ao serviço de emergência. O ECG é o exame que diferencia STEMI de NSTEMI/angina e orienta medidas urgentes como ativação de equipe de ICP primária ou trombólise, além de definir monitorização e terapêuticas iniciais (AAS, antiagregantes, anticoagulação quando indicado, dor/oxigênio se necessário). A presença de S4 aumenta a suspeita clínica de isquemia/insuficiência ventricular, reforçando a necessidade do exame precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Errado — não se pode adiar o ECG. Postergar o eletrocardiograma em paciente com dor torácica típica e sinais sugestivos de isquemia pode atrasar reperfusão e piorar desfecho. Mesmo que o paciente esteja hemodinamicamente estável no momento, o ECG rápido é a triagem inicial obrigatória; só depois se decide conduta conforme resultados e quadro clínico. Portanto, afirmar que não é necessário realizar o ECG imediatamente contraria a prática clínica segura.

Resposta: Alternativa A