Dica do autor: O câncer vulvar não é uma entidade única: existem duas vias patogênicas bem definidas. A via relacionada ao HPV (tipo usual, basaloide/warty) acomete mulheres mais jovens, costuma surgir sobre lesões pré-cancerosas multifocais (VIN usual) e frequentemente tem caráter exofítico, com bordas relativamente nítidas e aspecto verrucoso ou papilomatoso. Já a via independente de HPV (tipo queratinizante, associada a líquen escleroso ou doença escamosa diferenciada) ocorre em mulheres mais idosas, normalmente é unifocal, apresenta infiltração e margens menos definidas, com aspecto atrófico/hipocrômico e queratinização. O pulo do gato na prova é lembrar dessas duas histórias clínicas e morfológicas distintas: multifocalidade e relação com HPV vão juntos; margens mal delimitadas e lesão unifocal remetem mais ao caminho não relacionado ao HPV.

Alternativa A: CORRETA ou INCORRETA. INCORRETA. A afirmativa mistura características de duas vias diferentes. É verdade que os carcinomas vulvares relacionados ao HPV tendem a ser multifocais, mas eles não costumam se apresentar como lesões bilateralmente mal delimitadas; pelo contrário, frequentemente têm aspecto verrucoso/exofítico e bordas mais evidentes. Lesões bilaterais e mal delimitadas estão mais associadas à doença crônica (líquen escleroso) e à via HPV-independente, que geralmente é unifocal e queratinizante.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. A melhor escolha é afirmar que a frase do enunciado está errada. A via HPV‑associada costuma acometer mulheres mais jovens, ser multifocal e apresentar aspectos verrucosos ou basaloides com delimitação mais nítida; já a via HPV‑independente, em pacientes idosas com líquen, tende a ser unifocal, mais queratinizante e com margens menos definidas. Por isso a afirmação que liga HPV a lesões bilaterais mal delimitadas está equivocada.

Resposta: Alternativa B