Dica do autor: Em fraturas pélvicas de alta energia com hematoma retroperitoneal volumoso e choque refratário, o foco é controlar a perda sanguínea e garantir imediata drenagem urinária quando há lesão uretral. O pulo do gato é entender que a pelve, quando instável, age como uma cavidade que aumenta o espaço morto e permite sangramento contínuo de plexos venosos e artérias pelvis. A primeira medida é reduzir o volume dessa cavidade e favorecer tamponamento: cinta pélvica ou fixação externa diminuem o movimento e a perda por venas e fraturas. Quando há suspeita de lesão uretral (sangue no meato, impossibilidade de urinar e imagem compatível com obstrução da uretra membranosa), não se tenta sondagem traumática — faz-se desvio suprapúbico (cistostomia) para preservar a bexiga e permitir cuidados posteriores. A angioembolização é ferramenta poderosa para sangramentos arteriais, mas depende de disponibilidade e tempo/estabilidade hemodinâmica. Exploração cirúrgica do hematoma retroperitoneal pélvico costuma ser pouco eficaz e pode piorar o sangramento ao romper o tamponamento, salvo situações muito específicas. Em resumo: controle mecânico da pelve (fixação externa/cinta), desvio urinário por cistostomia e estratégia de controle hemorrágico (embolização ou packing/OR) conforme resposta e recursos.

Alternativa A: INCORRETA. Transferir para UTI é parte do cuidado, mas não resolve a fonte hemorrágica. Manitol é usado em crises de hipertensão intracraniana/hipertensão intracraniana aguda e não tem papel no choque hemorrágico por fratura pélvica; além disso, a prioridade aqui é controle mecânico do sangramento e desvio urinário. Simples observação e suporte clínico sem controle local do sangramento é condenar o paciente à perda sanguínea contínua.

Alternativa B: CORRETA. Cistostomia (desvio suprapúbico) garante drenagem urinária imediata sem manipular a uretra lesionada, evitando piora da lesão e infecção. Fixação pélvica externa reduz o volume da pelve, estabiliza a fratura em livro aberto e favorece o tamponamento venoso e ósseo, diminuindo perda sanguínea. Em um paciente instável, refratário à ressuscitação inicial, essa combinação é o passo prático e eficaz enquanto se planeja angioembolização ou medidas adicionais (packing/OR) conforme resposta e disponibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Explorar o hematoma retroperitoneal pélvico geralmente não é indicado: o hematoma funciona como tampão, e a abertura pode disparar sangramento difícil de controlar. A exploração direta só é considerada em cenários muito específicos (por exemplo, lesão vascular identificada e acessível, ou quando há indicação concomitante de laparotomia por lesão abdominal). No contexto descrito, a exploração aumentaria o risco e raramente resolve a hemorragia de fratura pélvica.

Alternativa D: INCORRETA (em primeira linha neste caso). A embolização dos vasos pélvicos é eficaz para sangramentos arteriais e frequentemente salva vidas, mas exige centro de hemodinâmica e tempo — e o paciente tem choque persistente apesar de grandes volumes e transfusão. Se houver estabilidade relativa ou resposta transitória à ressuscitação, a angio é ótima; mas em choque refratário a primeira medida prática é estabilizar mecanicamente a pelve (fixação externa) e assegurar desvio urinário. Em alguns serviços faz-se fixação externa e transporte imediato para angio quando possível.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia descompressiva não é indicada para hematoma retroperitoneal pélvico isolado sem lesão intra-abdominal – não resolve a fonte de sangramento pélvico e pode agravar a perda ao romper tamponamentos. Fixação pélvica interna é um procedimento definitivo e demorado, geralmente realizado após estabilização hemodinâmica; não é a conduta imediata em choque refratário.

Resposta: Alternativa B