Dica do autor: No universo das neoplasias pediátricas o padrão epidemiológico é bem característico: existe um primeiro pico de incidência muito precoce, relacionado a tumores de origem embrionária (como neuroblastoma, tumor de Wilms e alguns tumores do sistema nervoso central), e um segundo pico na adolescência, quando surgem mais doenças do tipo linfoproliferativo e tumores de células germinativas. Crianças não são "adultos pequenos" — a biologia tumoral, apresentação clínica e resposta ao tratamento divergem bastante. O manejo oncológico pediátrico prioriza cura e minimização de efeitos tardios; por isso há indicações criteriosas de cirurgia, quimioterapia e radioterapia, além de medidas de suporte (controle de infecções, prevenção da síndrome de lise tumoral, reposição sangüínea quando necessário). As principais causas de óbito no período agudo são complicações do tratamento e da própria doença (infecções e septicemia, hemorragias, falência orgânica e recidiva), não uma infiltração cardíaca como regra. A síndrome de lise tumoral, quando vai ocorrer, costuma aparecer logo após o início da terapia sistêmica (horas a dias), exigindo vigilância nas primeiras 72 horas e medidas profiláticas em pacientes de alto risco. Quanto aos subtipos de leucemia, a leucemia linfoblástica aguda (LLA) é a forma mais prevalente na população pediátrica, diferentemente do que se observa em adultos mais velhos.

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmação traduz o padrão bimodal clássico das neoplasias na infância: um pico muito precoce (principalmente até os 2 anos, refletindo tumores embrionários) e outro na adolescência (quando aumentam linfomas, leucemias e tumores de células germinativas). Bater o olho e saber esses picos ajuda demais na suspeita diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia é uma modalidade terapêutica bem estabelecida na oncologia pediátrica e é utilizada no Brasil com critérios técnicos claros; não existe proibição por órgãos reguladores. O que existe é muito cuidado com indicações, doses e técnicas para reduzir efeitos tardios sobre crescimento, função neurológica e risco de segundos tumores.

Alternativa C: INCORRETA. A infiltração miocárdica por tumor é rara e não é a principal causa de morte. No curto prazo, as mortes costumam decorrer de complicações como infecções/sepses relacionadas à neutropenia, hemorragias e falência ventilatória ou multiorgânica; em prazo médio/longo, recidiva da doença é responsável por grande parte da mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de lise tumoral geralmente se manifesta nas primeiras horas até alguns dias após o início da quimioterapia, com maior risco nas primeiras 24–72 horas; pode até ocorrer de forma espontânea antes do tratamento em tumores de altíssima proliferação. A partir do trigésimo dia seria tarde demais — nesse momento já não é a apresentação típica da SLT.

Alternativa E: INCORRETA. Na faixa etária pediátrica a leucemia linfoblástica aguda (LLA) é o subtipo mais comum, representando a grande maioria dos casos de leucemia em crianças. A leucemia mieloide aguda (LMA) é menos frequente na infância.

Resposta: Alternativa A