Dica do autor: A mielinólise pontina central é uma síndrome desmielinizante osmótica que acontece quando há correção muito rápida de uma hiponatremia crônica. No cérebro adaptado à hiponatremia prolongada, os neurônios e, principalmente, os oligodendrócitos perderam osmólitos orgânicos para evitar edema celular; se o sódio plasmático sobe muito rápido, ocorre um movimento osmótico que danifica essas células e leva à desmielinização, tipicamente no centro da ponte. Clinicamente, o pulo do gato é que os sinais são de via motora central: disfagia, disartria, rigidez e paralisia de tipo espástico, podendo evoluir para síndrome locked‑in ou queda do nível de consciência. O quadro costuma surgir dias após a correção (nem sempre imediato). Fatores de risco incluem alcoolemia crônica, desnutrição, hipocalemia e hiponatremia grave; a prevenção é a chave: limitar a correção (em geral <8–10 mmol/L nas primeiras 24 h, ainda menor nos de alto risco) e, se houver correção excessiva precoce, considerar rebaixar o sódio e usar desmopressina para evitar lesão adicional. A RM pode confirmar depois de alguns dias com hipersinal T2/FLAIR central na ponte.

Alternativa A: INCORRETA. "síndrome de liberação inadequada de hormônio antidiurético." Essa é uma causa comum de hiponatremia (euvolêmica, com osmolaridade plasmática baixa, osmolaridade urinária inapropriadamente alta e sódio urinário elevado), mas não descreve a manifestação da mielinólise pontina. A SIADH pode ser o ponto de partida que leva à hiponatremia crônica que, se corrigida rápido demais, precipita a desmielinização; ainda assim, a própria SIADH não é a característica clínica buscada pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. "paralisia flácida." A mielinólise pontina costuma produzir sinais de motoneurônio superior (rigidez, hiperreflexia, sinal de Babinski) e quadro pseudobulbar (disartria, disfagia). Paralisia flácida é típica de lesões do neurônio motor inferior (ex.: síndrome de Guillain‑Barré, poliomielite) e não casa com a fisiopatologia central da desmielinização pontina.

Alternativa C: INCORRETA. "hipotensão postural." Isso é um achado de disautonomia ou hipovolemia/medicação, não é característica da mielinólise pontina. Embora alterações neurológicas centrais possam, em quadros graves, afetar controle autonômico secundariamente, a apresentação clássica da desmielinização osmótica envolve déficits motores centrais e de tronco encefálico, não síncope ou hipotensão ortostática como sinal predominante.

Alternativa D: CORRETA. "paralisia pseudônimo bulhar e queda do nível de consciência." O enunciado tem uma pequena confusão na grafia (o termo usual é paralisia pseudobulbar), mas o conteúdo está certo: a mielinólise pontina se manifesta por compromissos bulbares (disartria, disfagia), sinais corticais motores superiores que podem simular ou evoluir para paralisia praticamente total (inclusive síndrome locked‑in) e rebaixamento do nível de consciência em formas extensas. Esse conjunto descreve com precisão o quadro clínico esperado após correção rápida da hiponatremia crônica.

Resposta: Alternativa D