Dica do autor: As complicações crônicas do diabetes decorrem da interação entre tempo de doença, controle glicêmico e fatores de risco cardiovasculares (HAS, tabagismo, dislipidemia). Convém separar microangiopatia (retinopatia, nefropatia, neuropatia) da macroangiopatia (doença arterial coronariana, cerebrovascular e arterial periférica). A neuropatia diabética tem apresentações variadas: a forma mais prevalente é a polineuropatia sensitiva simétrica distal — aquela clássica perda em “luva/meia” que prejudica sensibilidade e pode levar ao pé insensível — e existe também a neuropatia autonômica, que acomete sistemas cardiovascular, respiratório, digestivo e geniturinário. Já o pé diabético é um conceito clínico que reúne dano tecidual (úlceras, infecção, destruição) em contexto de neuropatia e/ou doença arterial periférica e pode ser precipitado por traumas mínimos; por isso o pulo do gato no manejo é a vigilância e prevenção. No que tange à mortalidade, as doenças macrovasculares — especialmente as coronariopatias — são a principal causa de morte em pessoas com diabetes, e não as infecções, que apesar de importantes para morbidade, ocupam papel secundário em óbitos.

Alternativa A: INCORRETA. As infecções são causa importante de morbidade e podem contribuir para o óbito, especialmente em cenários de sepse, pé infectado avançado ou infecções respiratórias, mas não são a principal causa de morte nos diabéticos. A maior parte dos óbitos está relacionada a doenças macrovasculares, sobretudo doença isquêmica coronariana.

Alternativa B: INCORRETA. Está invertido o conceito: nefropatia e retinopatia são complicações microvasculares clássicas do diabetes, não macrovasculares. Complicações macrovasculares englobam infarto agudo do miocárdio, AVC isquêmico e doença arterial periférica.

Alternativa C: INCORRETA. A definição de pé diabético inclui infecção, ulceração e/ou destruição de tecidos moles em associação com alterações neurológicas e/ou doença arterial periférica. A frase exclui o comprometimento arterial periférico (“sem evidências de comprometimento arterial”), o que a torna equivocada: frequentemente ambos coexistem e a presença de isquemia piora o prognóstico e a cicatrização.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: a polineuropatia sensitiva simétrica distal é a forma mais comum de neuropatia diabética e, junto com a neuropatia autonômica (que pode se manifestar por taquicardia ao repouso, perda do variabilidade cardíaca, gastroparesia, retenção urinária, disfunção erétil, entre outros), constitui o espectro clínico mais frequente. Bater o olho e saber: quando o paciente relata alterações de sensibilidade e sintomas autonômicos, pense nessas duas formas.

Alternativa E: INCORRETA. (Não aplicável; nas cinco opções apresentadas a correta é a D.)

Resposta: Alternativa D