Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro típico de herpangina por enterovírus (principalmente Coxsackie A): início abrupto com febre alta, odinofagia intensa, vômitos em lactentes/pré-escolares e lesões vesículo-ulcerativas pequenas, bem delimitadas, localizadas na orofaringe posterior (palato mole, pilares das amígdalas, úvula). Essas lesões tendem a ser pontuais e dolorosas, sem formação de pseudomembrana ou grande exsudato purulento. Na prática, bater o olho e ver úlceras discretas nos pilares com febre alta e sintomatologia gastrointestinal em criança pequena já puxa a seta para Coxsackie A. O manejo é suportivo — hidratação, controle da dor e antipirético — e não antibiótico, salvo complicação ou diagnóstico concomitante que justifique outra conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Estreptococo beta-hemolítico do grupo A causa faringoamigdalite típica com dor de garganta marcada, febre, exsudato tonsilar espesso, petéquias no palato e adenomegalia cervical dolorosa. Ulcerações pequenas nos pilares não são a marca registrada; além disso, vômitos e quadro gastroentérico são menos proeminentes. A presença de pseudomembranas também não é esperada. Na dúvida diagnóstica faz-se pesquisa rápida ou cultura e, se confirmado, trata-se com penicilina/amoxicilina.

Alternativa B: INCORRETA. Corynebacterium diphtheriae provoca quadro com formação de pseudomembrana aderente, aspecto acinzentado que sangra se tentada remoção, e sinais de intoxicação (febre variável, “pescoço de touro” nos casos graves). Não é característico gerar múltiplas úlceras discretas nos pilares com vômitos em pré-escolares; além disso, a história vacinal e o aspecto da lesão ajudam a diferenciar.

Alternativa C: INCORRETA. O vírus Epstein-Barr causa faringite exsudativa em adolescentes/jovens adultos, frequentemente com linfadenopatia cervical generalizada, febre prolongada, astenia marcante e aumento de baço. Ulcerações orofaríngeas não são a apresentação típica isolada em lactente/pré-escolar, e o início costuma ser menos fulminante do que o visto em herpangina por Coxsackie.

Alternativa D: CORRETA. Coxsackie A é o agente clássico da herpangina: acomete sobretudo lactentes e pré-escolares, com febre alta de início súbito, odinofagia, vômitos e pequenas vesículas/úlceras nas regiões do palato mole e pilares das amígdalas. O quadro clínico descrito casa direitinho com essa etiologia; o tratamento é de suporte e a evolução costuma ser autolimitada.

Resposta: Alternativa D