Dica do autor: Na avaliação pré-operatória da função hepática o que realmente importa é a capacidade sintética do fígado — ou seja, se o fígado consegue produzir as proteínas e fatores de coagulação necessários para hemostasia e para a resposta ao estresse cirúrgico. O tempo de protrombina (avaliado como TP/INR) reflete a síntese dos fatores dependentes de vitamina K, especialmente o fator VII, que tem meia-vida curta; por isso alterações no TP aparecem cedo quando há comprometimento da síntese hepática. Em contraste, marcadores como albumina são úteis para avaliar função crônica (meia-vida longa, influência nutricional e inflamatória) e transaminases mostram dano celular, não a reserva funcional. O tempo de tromboplastina parcial (TTPa/aPTT) pode se alterar em doença hepática avançada, mas é menos sensível e mais influenciado por outras condições (heparina, coagulopatias congênitas, anticorpos). Na prática, o TP/INR é o melhor parâmetro laboratorial isolado para estimar reserva funcional hepática e compõe escores prognósticos (ex.: Child-Pugh, MELD) usados para estratificação do risco cirúrgico. Importante: se o TP estiver prolongado, tente esclarecer reversibilidade (déficit de vitamina K versus insuficiência de síntese) com administração de vitamina K e, se necessário, avalie reposição de fatores antes do procedimento.

Alternativa A: CORRETA. O tempo de protrombina (TP/INR) é o melhor indicador laboratorial isolado da capacidade sintética hepática no pré-operatório. Ele capta falhas na produção dos fatores dependentes de vitamina K, com destaque para o fator VII, que tem meia-vida curta e torna o TP um marcador sensível de deterioração aguda da função hepática. É também componente de escores prognósticos e preditores de risco para cirurgias. Vale lembrar: prolongamento do TP sugere risco aumentado de sangramento e pior prognóstico; investigue reversibilidade com vitamina K antes de atribuir tudo à falência hepática.

Alternativa B: INCORRETA. O tempo parcial de tromboplastina (TTPa/aPTT) pode se alterar em doenças hepáticas avançadas, mas não é o melhor parâmetro para avaliar reserva funcional. O aPTT é influenciado por múltiplos fatores (medicação anticoagulante como heparina, coagulopatias congênitas, anticorpos antifosfolípide), tem menos sensibilidade precoce para falência sintética hepática e não traduz tão diretamente a produção hepática dos fatores dependentes de vitamina K. Por isso não é a escolha ideal isolada no pré-operatório.

Alternativa C: INCORRETA. A albuminemia reflete a capacidade sintética, mas é um marcador de longo prazo — a albumina tem meia-vida longa e varia com nutrição e inflamação, não acompanhando mudanças agudas. Logo, para avaliação imediata da reserva funcional hepática antes de cirurgia ela é pouco sensível; pode estar relativamente preservada mesmo quando a síntese de fatores de coagulação já está comprometida.

Alternativa D: INCORRETA. Transaminases (TGO/TGP) indicam injúria hepatocelular e inflamação, não a capacidade funcional do fígado. Elas podem estar elevadas em hepatites agudas com função ainda preservada ou, inversamente, normais em cirrose avançada com função comprometida. Portanto, não são o melhor parâmetro para estimar reserva funcional pré-operatória.

Resposta: Alternativa A