Dica do autor: Microcalcificações agrupadas na mamografia são um sinal de alerta: podem representar desde alterações benignas até carcinoma ductal in situ (DCIS) ou focos iniciais de carcinoma invasivo. O importante é lembrar que mamografia com magnificação é a melhor ferramenta para caracterizar calcificações, e a conduta subsequente deve buscar confirmação histológica sem tirar o foco por meio de exame inadequado. Na prática, para calcificações isoladas e suspeitas (BI-RADS 4 ou 5), a biópsia percutânea guiada por imagem — preferencialmente estereotáxica ou por tomossíntese com agulha de vácuo — é a escolha padrão: permite retirar fragmentos de tecido (e as próprias calcificações), documentar a remoção por radiografia dos fragmentos e marcar o sítio com clipe. Procedimentos como ultrassom isolado ou PAAF têm baixa sensibilidade para esse achado e a cirurgia imediata é um passo a mais que deve vir só se a biópsia for positiva ou quando a percutânea for insuficiente.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia é ótima para caracterizar massas e guiar punções quando há correlação com imagem ecoendoscópica, mas microcalcificações puras raramente são visualizadas ao US. Confiar só no ultrassom atrasaria o diagnóstico: o pulo do gato aqui é reconhecer que mamografia com magnificação e biópsia estereotáxica é o caminho certo para calcificações.

Alternativa B: INCORRETA. Punção aspirativa com agulha fina (PAAF) não é indicada para investigar microcalcificações isoladas. A PAAF não preserva arquitetura, tem alta taxa de falso-negativo e não permite avaliar corretamente DCIS ou lesões pré-malignas; além disso, não garante remoção ou comprovação radiológica das calcificações. Core biopsy/vacuum-assisted é muito superior para esse cenário.

Alternativa C: CORRETA. Biópsia guiada por agulhamento prévio (ou seja, biópsia percutânea guiada por estereotaxia/tomossíntese com agulha de vácuo) é a conduta apropriada. Permite obter fragmentos suficientes, remover ou demonstrar retirada das calcificações com controle radiológico, e possibilita marcação com clipe. É o padrão para investigação histológica de calcificações suspeitas na mamografia antes de qualquer cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Setorectomia é tratamento cirúrgico e não investigação inicial. Só é indicada quando a biópsia percutânea confirma neoplasia (ou quando a percutânea for inconclusiva/discordante e a equipe optar por excisão diagnóstica). Fazer cirurgia de saída para calcificações suspeitas seria overtreatment.

Resposta: Alternativa C