Dica do autor: Bater o olho nesse quadro e já pensar em vulvovaginose por Candida: corrimento branco, espesso, sem odor, associado a prurido vulvar intenso e ardor à relação sexual é a clássica tríade da vulvovaginite candidiásica. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico é clínico em pacientes com história típica; o exame físico e, eventualmente, exame microscópico (lâmina com KOH) confirmam a presença de pseudomicélio/levaduras, enquanto o pH vaginal costuma permanecer normal (≤ 4,5), o que ajuda a diferenciar de vaginose bacteriana ou tricomoníase. Na prática, em mulheres não grávidas e com quadro típico, tratamento empírico com azólicos é razoável: opções eficientes são um único comprimido oral de fluconazol 150 mg ou tratamentos tópicos azólicos por 1 a 7 dias. Casos intensos ou com má resposta podem receber terapia combinada (oral + tópico) ou investigação complementar (cultura) se houver recorrência (≥ 4 episódios/ano) ou sinal de complicação. Importante: Papanicolaou é rastreamento cervical, não ferramenta diagnóstica de vaginite; e não se deve prescrever antibiótico sem evidência de infecção bacteriana, pois isso piora candidíase. Em gestantes evita-se fluconazol oral; usa-se preferencialmente terapia tópica.

Alternativa A: INCORRETA. Colher um novo Papanicolaou não é a melhor conduta imediata. O exame citopatológico serve para rastreamento do colo do útero e não diagnostica vaginites. Se o quadro clínico é típico de candidíase, o atraso no tratamento para aguardar um novo Papanicolaou é desnecessário. Exceções: sinais de alarme (sangramento atípico, lesões cervicais visíveis, fatores de risco para neoplasia) exigiriam avaliação colposcópica/citológica, mas não se aplicam aqui.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever antifúngico oral e vaginal é a conduta adequada diante de quadro clínico clássico de vulvovaginite por Candida, especialmente se os sintomas são intensos. Exemplos práticos: fluconazol 150 mg VO dose única (não indicado na gravidez) e/ou terapia tópica com clotrimazol ou miconazol por 1–7 dias. A associação oral + tópica pode ser usada para sintomas moderados a severos ou quando se busca resposta mais rápida. Também acompanhe orientação sobre evitar duchas, usar roupas de algodão e avaliar recorrência.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever anti-inflamatório e antibiótico é inadequado. Antibióticos não tratam candidíase e, pior, podem predispor ou agravar infecções por fungos ao alterar a microbiota vaginal. Anti-inflamatórios apenas aliviam dor, não corrigem a etiologia; o manejo precisa ser antifúngico alvo.

Alternativa D: INCORRETA. "Derivado imidazólico oral e vaginal" é uma formulação imprecisa e potencialmente perigosa se interpretada como uso oral de imidazólicos (ex.: cetoconazol oral), que não são recomendados por risco de hepatotoxicidade e efeitos adversos. Topicamente, imidazóis (clotrimazol, miconazol) são opções válidas, mas o uso sistemático de imidazóis orais não é a prática atual — o antifúngico oral de escolha é o fluconazol (um triazol). Portanto, a alternativa, tal como está escrita, não é a melhor opção.

Resposta: Alternativa B