Dica do autor: A paciente traz o clássico quadro de cistite aguda não complicada: disúria, urgência e polaciúria, sem febre, dor lombar ou sinais de complicação. Nesses casos, o diagnóstico é clínico e o pulo do gato é saber quando podemos tratar empíricamente e quando precisamos investigar. Em mulheres jovens, sem fatores de risco (gestação, imunossupressão, anomalias do trato urinário, uso de cateter, sintomas sistêmicos ou sinais de pielonefrite), o tratamento empírico imediato é aceitável e costuma aliviar rápido os sintomas. Entre as opções de primeira linha, a nitrofurantoína é uma escolha segura e eficaz para cistite não complicada; fosfomicina (dose única) e, dependendo da epidemiologia local, sulfametoxazol-trimetoprim por curto período também são opções. A urocultura é reservada para gestantes, quadros complicados, recorrências, falha terapêutica ou quando haverá uso de antibiótico de segunda linha — não é rotina para todo caso típico. Exames de imagem (ultrassom) e bacterioscopia para investigar DST não são necessários de início em uma paciente com quadro clássico de cistite sem sinais sugestivos de infecção sexualmente transmissível ou complicação.

Alternativa A: CORRETA. Essa conduta — iniciar tratamento empírico com nitrofurantoína em caso de alta suspeita de infecção do trato urinário inferior — é apropriada para cistite não complicada. Nitrofurantoína atinge bem a bexiga, preserva microbiota intestinal em menor grau e tem bom perfil de segurança para esse cenário. Em provas, a opção de tratamento empírico imediato é a mais esperada quando a história e o exame não sugerem complicação. (Obs.: protocolos variam quanto à duração — cursos curtos são efetivos; em prática, recomenda-se atenção à posologia local.)

Alternativa B: INCORRETA. Pedir parcial de urina e urocultura e limitar-se a analgésico subtrai a terapia antibiótica necessária no caso típico de cistite não complicada. Exames podem ser úteis, mas não são obrigatórios antes de iniciar tratamento em uma mulher jovem e sem sinais de gravidade; adiar o antibiótico pode prolongar desconforto e aumentar risco de complicação. Analgésicos urinários podem aliviar sintomas, mas não resolvem a infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Coletar urina para cultura antes de tratar pode ser indicado em situações específicas (gestação, infecções recorrentes, falha terapêutica ou suspeita de patógenos resistentes), mas exigir isso e só medicar no dia seguinte significa adiar terapia sem necessidade no caso típico. Se a cultura for necessária, a coleta deve ser feita antes do antibiótico, claro; porém, na prática rotineira para cistite simples, iniciar antibiótico empírico é aceitável.

Alternativa D: INCORRETA. A mesma lógica da alternativa C se aplica, e ainda por cima a ultrassonografia do trato urinário não é indicada rotineiramente em cistite não complicada. Imagem só é requisitada se houver sinais de complicação, infecção recorrente, suspeita de obstrução ou alterações no exame físico/urodinâmico que justifiquem investigação anatômica.

Alternativa E: INCORRETA. Bacterioscopia para afastar DST não é exame de rotina quando a queixa é típica de cistite e a paciente nega corrimento ou outros sintomas genitais. A investigação para infecções sexualmente transmissíveis é indicada quando há quadro sugestivo (secreção uretral, relação desprotegida com risco, linfogranuloma, etc.). Coletar cultura de urina é útil em situações selecionadas, mas pedir bacterioscopia de rotina acrescenta custo e não muda a conduta inicial neste cenário.

Resposta: Alternativa A