Dica do autor: O quadro descrito tem tudo a ver com delirium: início agudo, curso flutuante, alteração do nível de consciência (agitação à noite seguida de sonolência diurna) e perturbação do conteúdo da consciência (fala sem sentido, desorientação e amnésia do episódio). No delirium o pulo do gato é a alteração da atenção — o paciente fica incapaz de manter ou mudar o foco atencional — e a alteração da consciência/consciência do ambiente, o que se traduz em desorientação. Em idosos hospitalizados, infecções, distúrbios metabólicos, hiperglicemia/hipoglicemia, medicamentos e privação de sono frequentemente precipitam o quadro. Ao examinar, foque em medir atenção (por exemplo, sequência de dígitos, meses ao contrário, contagem regressiva) e orientação (pessoa, lugar, tempo); são essas as funções que, quando comprometidas de forma aguda e com flutuação, sustentam o diagnóstico. Claro que é importante também avaliar percepção (alucinações/ilusões), sono-vigília, cognição global e sinais vitais para encontrar causas tratáveis, mas atenção e orientação são as chaves para bater o olho e saber que se trata de delirium.

Alternativa A: INCORRETA. Demência é uma síndrome crônica e progressiva, com declínio cognitivo insidioso ao longo de meses/anos, que sobretudo afeta memória episódica e capacidade funcional. Num episódio agudo com curso flutuante e perturbação do nível de consciência (sonolência/hiperatividade), demência isoladamente não explica o quadro — pode ser um fator de risco para delirium, mas não a causa imediata. Além disso, na demência a principal queixa inicial costuma ser queda da memória e funcionamento, não alteração aguda da atenção e da consciência.

Alternativa B: INCORRETA. Delirium tremens é uma forma de delirium associada à abstinência alcoólica, tipicamente com tremor, taquicardia, sudorese, febre e alucinações visuais entre 48–96 horas após interrupção do álcool. O enunciado não traz histórico de uso/abstinência alcoólica nem sinais autonômicos característicos. Além disso, embora sensopercepção, orientação e psicomotricidade possam estar alteradas, a alternativa descreve um quadro específico que não é sustentado pelas informações dadas; o termo mais amplo e adequado é simplesmente delirium.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno psicótico breve cursa com delírios, alucinações e quebra do pensamento por um período curto (menos de um mês), mas geralmente sem alteração do nível de consciência ou da atenção da maneira característica do delirium. Na psicose breve o paciente costuma manter vigilância e orientação básicas (a desorganização do pensamento é a marca), ao passo que aqui houve flutuação nitidamente associada ao ciclo sono-vigília e confusão global — achados típicos de delirium, não de psicose primária.

Alternativa D: INCORRETA. Transtorno afetivo bipolar, em episódio maníaco ou depressivo, envolve alterações do humor, pensamento acelerado ou retardado e alterações da atividade, mas não costuma cursar com alteração aguda do nível de consciência e com oscilação marcada entre agitação noturna e sonolência diurna como descrito. Além disso, o contexto hospitalar com doença médica aguda aponta mais para delirium como causa imediata das alterações comportamentais.

Alternativa E: CORRETA. Delirium é a hipótese principal: início agudo, curso flutuante, alteração da atenção e desorientação. As funções psíquicas que precisam ser avaliadas prioritariamente são atenção (capacidade de concentrar e sustentar o foco) e orientação (tempo, lugar, pessoa). Na prática, avalie atenção com testes simples e documente desorientação; investigue causas precipitantes e trate rapidamente, pois delirium em idoso hospitalizado aumenta morbidade e mortalidade.

Resposta: Alternativa E