Dica do autor: O conceito-chave é saber quais lesões causam shunt esquerdo‑direito eficiente e, portanto, aumentam o fluxo pulmonar. Hiperfluxo pulmonar ocorre quando sangue oxygenado do circuito sistêmico passa para o circuito pulmonar por comunicação anômala (defeitos atriais, ventriculares, canal arterial, defeitos atrioventriculares), gerando sobrecarga volumétrica do lado direito e dos pulmões. A magnitude do hiperfluxo depende do tamanho do defeito e das resistências vasculares. Lesões obstrutivas à saída ventricular esquerda (ex.: coarctação de aorta) ou malformações que reduzem o fluxo pulmonar (ex.: Tetralogia de Fallot com estenose pulmonar) não causam hiperfluxo; já um canal arterial patente clássico — quando com shunt esquerdo‑direito — e grandes CIV/defeitos atrioventriculares sim. Em recém‑nascidos, a persistência do canal arterial pode provocar hiperfluxo se a pressão sistêmica for maior que a pulmonar; em crianças maiores, as comunicações entre câmaras esquerdas e direitas (CIV, CIA, defeito do septo atrioventricular) são os grandes vilões do hiperfluxo.

Alternativa A: INCORRETA. A Tetralogia de Fallot é classicamente uma cardiopatia com ejeção direita‑esquerda por estenose do trato de saída do ventrículo direito, levando a redução do fluxo pulmonar (hipofluxo) e cianose. A CIA (comunicação interatrial) pode sim causar aumento de fluxo pulmonar, mas a presença da Tetralogia no mesmo item anula a proposição de que ambos apresentem hiperfluxo. Ou seja, é uma combinação incorreta para a característica pedida.

Alternativa B: CORRETA. Defeito do septo atrioventricular (DSAV) e comunicação interventricular (CIV) são exemplos clássicos de shunts esquerdo‑direito volumosos, especialmente quando o defeito é grande, promovendo passagem de sangue do circuito sistêmico para o pulmonar e gerando hiperfluxo. No DSAV há comunicação entre átrios e ventrículos (frequentemente associada à síndrome de Down), com sobrecarga pulmonar importante; na CIV grande o quadro é semelhante, com congestão pulmonar e sintomas de insuficiência cardíaca se não corrigidos.

Alternativa C: INCORRETA. Coarctação de aorta é uma lesão obstrutiva do vaso sistêmico que não determina, por si só, aumento do fluxo pulmonar — pelo contrário, pode reduzir o fluxo distal e aumentar pós‑carga esquerda. A persistência do canal arterial (PCA) pode causar hiperfluxo quando há shunt esquerdo‑direito, mas associá‑la à coarctação torna o par inadequado para a afirmação de que ambos apresentam hiperfluxo.

Alternativa D: INCORRETA. A CIA costuma causar aumento do fluxo pulmonar por shunt esquerdo‑direito, especialmente em defeitos ostium secundum de grande porte. Já a expressão “válvula aórtica tricúspide” está equivocada na maior parte dos casos (a válvula aórtica normalmente tem três cúspides; é rara menção clínica a uma “válvula aórtica tricúspide” como causa de hiperfluxo) e, de qualquer forma, alterações isoladas da válvula aórtica tipicamente não promovem hiperfluxo pulmonar como as comunicações entre câmaras. Assim, o enunciado desse par também é incorreto para a característica pedida.

Resposta: Alternativa B