Dica do autor: Para entender o que aumenta o risco de trombose venosa, pense na tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Fatores clínicos que promovem estase (imobilidade, varizes, obesidade), lesão (procedimentos cirúrgicos, traumas) e estados pró-trombóticos (câncer, uso de hormônios, trombofilias) são os que mais pesam na decisão de profilaxia. O pulo do gato é bater o olho e identificar quais condições favorecem estase ou alteram a cascata da coagulação. Doença renal crônica, por si só, não é listada rotineiramente como fator de risco independente para trombose venosa em esquemas de estratificação pré-operatória; atenção, porém, às exceções (síndrome nefrótica, perda de antitrombina, estados inflamatórios associados), e à necessidade de ajustar a profilaxia farmacológica quando a função renal está comprometida, por conta do risco de sangramento e do acúmulo de agentes como heparinas de baixo peso molecular.

Alternativa A: INCORRETA. Varizes de membros inferiores favorecem estase e alterações locais do endotélio venoso, o que aumenta a probabilidade de formação de trombo. Na prática, pacientes com varizes volumosas/ sintomáticas têm risco maior de trombose venosa, portanto não é correto afirmar que varizes não são fator de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia com duração maior que 60 minutos representa aumento do tempo de imobilidade, exposição à lesão endotelial e resposta inflamatória sistêmica — todos elementos que elevam o risco de trombose. Em muitos protocolos, procedimentos longos aumentam a indicação de profilaxia farmacológica.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade é um conhecido fator de risco para trombose venosa: promove estase venosa por compressão, estado inflamatório crônico e alterações no perfil de coagulação (aumento de fatores pró-coagulantes). Pacientes com IMC elevado costumam ser considerados de maior risco tromboembólico.

Alternativa D: CORRETA. Doença renal crônica, isoladamente, não figura como fator de risco clássico e independente na maioria das ferramentas de estratificação para trombose venosa perioperatória. O que costuma importar clinicamente é o contexto: síndrome nefrótica (perda urinária de proteínas anticoagulantes) aumenta claramente o risco trombótico; por outro lado, insuficiência renal crônica traz alterações hemostáticas mistas e maior risco de sangramento, exigindo cuidado ao ajustar doses de profilaxia. Portanto, na formulação geral da questão, considerar doença renal crônica como "não fator de risco" está adequado.

Resposta: Alternativa D