Dica do autor: Em jovens sem sinais de alarme, o manejo inicial da dispepsia costuma ser pragmático: tentar o que tem mais chance de funcionar de forma simples e segura antes de pedir exame caro ou invasivo. O pulo do gato é reconhecer que epigastralgia, náuseas e saciedade precoce podem refletir doença ácido‑péptica ou dispepsia funcional; um teste terapêutico com inibidor da bomba de prótons (IBP) por 4–8 semanas é uma abordagem diagnóstica e terapêutica útil quando não há sinais de alerta (perda de peso inexplicada, vômitos persistentes, anemia, sangramento, disfagia, massa palpável ou idade acima do corte para investigação endoscópica). Se houver resposta ao IBP, confirma-se, na prática, a probabilidade de etiologia relacionada ao ácido; se não houver resposta, pensa‑se em investigar Helicobacter pylori (se não investigado), dispepsia funcional ou indicar endoscopia e exames complementares para afinar o diagnóstico. Em resumo: antes de sair pedindo endoscopia, manometria ou pHmetria, dá pra tentar um tratamento empírico bem dirigido, acompanhar e só avançar se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta é exame-chave quando há sinais de alarme ou em pacientes acima da idade-limite para investigação imediata (critério varia conforme protocolo local). No paciente jovem e previamente saudável sem sinais preocupantes, pedir endoscopia de primeira linha é exagero: baixa probabilidade de encontrar lesão grave e expõe o paciente a procedimento desnecessário. Endoscopia entra se sintomas persistirem após manejo inicial, houver falha ao tratamento empírico ou houver sinais/sintomas que sugiram perfis de maior risco.

Alternativa B: INCORRETA. Manometria esofágica avalia distúrbios de motilidade (acalasia, escleroderma, distúrbios hipertensivos) e é indicada diante de disfagia progressiva, deglutição dolorosa ou suspeita de motilidade esofágica. Não é exame diagnóstico inicial para quadro de epigastralgia, náuseas e saciedade precoce em jovem sem disfagia; usar manometria aqui seria trocar ferramenta por ferramenta errada.

Alternativa C: INCORRETA. pHmetria de 24 horas é exame funcional para quantificar refluxo ácido e correlação sintomática, indicado em refluxo refratário ao tratamento, antes de cirurgia antirrefluxo ou quando há dúvida diagnóstica após investigação inicial. Não é rastreamento inicial de dispepsia em paciente sem sinais de alarme; é caro, inconveniente e pouco útil como primeiro passo.

Alternativa D: CORRETA. Teste terapêutico com inibidor da bomba de prótons é a conduta mais adequada inicialmente: é uma abordagem diagnóstico‑terapêutica de baixo risco, capaz de aliviar sintomas se a origem for relacionada ao ácido. Normalmente faz‑se IBP em dose padrão por pelo menos 4 semanas (algumas situações pedem até 8 semanas) e reavaliação clínica. Resposta positiva orienta manejo conservador/continuação; ausência de resposta leva a próxima etapa investigativa (teste/erradicação de H. pylori, endoscopia, ou outros exames conforme quadro).

Alternativa E: INCORRETA. Esofagograma (trânsito esofágico com contraste) é útil para avaliar obstruções estruturais grosseiras ou motilidade quando endoscopia não é possível ou há suspeita radiológica específica. Não é indicado como primeiro passo em dispepsia sem sinais de alarme em paciente jovem; tem sensibilidade limitada para muitas causas de dor epigástrica e náuseas e, portanto, não é a melhor conduta inicial.

Resposta: Alternativa D