Dica do autor: Quando a criança chega com polidipsia, poliúria, polifagia e perda de peso rápida, o cérebro do examinador tem que ligar um alerta para descompensação metabólica por diabetes mellitus tipo 1. O quadro clássico de cetoacidose diabética (CAD) é produzido pela falta de insulina: a glicose intracelular fica baixa apesar da hiperglicemia sanguínea, o organismo ativa lipólise e cetogênese, gerando corpos cetônicos (acetona, acetoacetato, beta‑hidroxibutirato) que acidificam o sangue. Clinicamente vemos desidratação, redução do nível de consciência variável, odoração cetônica (cheiro frutado/acetona), sudorese fria, taquicardia e sinais de hipovolemia; em exames de urina aparece glicosúria e cetonúria; hemograma pode mostrar leucocitose reativa. A presença de infecções do trato urinário prévias explica leucocitúria, mas a chave do diagnóstico é a tríade polidipsia/poliúria/perda de peso associada a glicosúria e cetonúria — isso bate com CAD. O pulo do gato: bater o olho e saber que cetonúria + glicosúria + quadro hipovolêmico/odor característico = cetoacidose, enquanto infecções isoladas ou nefrites não produzem cetonúria importante nem perda de peso com polifagia tão acentuada.

Alternativa A: CORRETA. É a descrição clássica de cetoacidose diabética. Os sinais e sintomas (poliúria, polidipsia, perda de peso, odor cetônico, sudorese fria, estado geral prejudicado) e os achados laboratoriais (glicosúria e cetonúria; leucocitose possível) confirmam o diagnóstico mais provável. A presença prévia de ITU pode ser fator precipitante, já que infecções desencadeiam CAD em pacientes com diabetes tipo 1 não controlado.

Alternativa B: INCORRETA. Sepse pode explicar estado geral comprometido e leucocitose, mas costuma vir acompanhada de sinais infecciosos mais proeminentes (febre ou hipotermia grave, foco claro, sinais hemodinâmicos mais intensos). Além disso, sepse por si só não causa cetonúria e glicosúria como achados centrais; o odor cetônico e a perda rápida de peso com polidipsia/poliúria são mais sugestivos de cetoacidose diabética do que de sepse primária.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome nefrítica típica apresenta oligúria, hipertensão, edema e hematúria com cilindros hemáticos — não poliúria, não perda de peso nem glicosúria/cetonúria. A presença de hematúria isolada no sumário não é suficiente para fechar néfrite, e o conjunto clínico aqui não combina com síndrome nefrítica.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes insípido causa poliúria e polidipsia, mas a urina é muito diluída (sem glicosúria e sem cetonúria) e não há odor cetônico nem perda de peso com polifagia característica. Além disso, a história de infecções urinárias e a presença de glicosúria tornam DI improvável neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Pielonefrite aguda normalmente cursa com febre, dor lombar ou abdominal, sensibilidade em ângulo costovertebral e leucocitúria marcante — pode haver hematúria, sim, e leucocitose. No entanto, não explica cetonúria nem glicosúria nem a perda de peso e polifagia descritas. A pielonefrite poderia ser um fator precipitante ou uma comorbidade, mas não é a hipótese que melhor explica o conjunto de sinais e exames.

Resposta: Alternativa A