Dica do autor: Quando a prova pede “exceto” sobre síndromes associadas à obesidade, o pulo do gato é identificar mecanismos fisiopatológicos que promovem acúmulo de gordura versus aqueles que não o fazem. Obesidade verdadeira decorre de balanço energético positivo e de sinais hormonais que favorecem lipogênese e inibem lipólise (p. ex., insulina, cortisol elevado, comprometimento do eixo hipotálamo-hipófise no Prader‑Willi). Em contraste, algumas endocrinopatias cursam com aumento de massa magra, retenção de líquido ou redistribuição de tecido adiposo sem caracterizar o padrão típico de obesidade. A acromegalia é um bom exemplo: o excesso de GH causa crescimento de tecidos moles e ósseos e tende a aumentar massa muscular e promover lipólise, razão pela qual não é classicamente associada à obesidade generalizada, mesmo que o paciente possa ter aumento de peso por outras razões.

Alternativa A: CORRETA. Acromegalia não é classicamente uma síndrome de obesidade. O excesso de hormônio do crescimento em adultos provoca aumento de massa magra, crescimento ósseo acral e hipertrofia dos tecidos moles; o GH tem efeito lipolítico e, apesar da resistência insulínica e possível ganho de peso por edema ou maior massa corporal, não gera o padrão de adiposidade generalizada observado nas demais síndromes listadas.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Cushing é classicamente associada à obesidade central: cortisol cronicamente elevado promove redistribuição de gordura para região cervical, tronco e face, aumenta o apetite, causa resistência insulínica e favorece lipogênese visceral. Portanto, faz parte do grupo de doenças que cursam com obesidade.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo reduz metabolismo basal, diminui consumo energético e facilita ganho de peso e acúmulo de tecido adiposo, além de retenção hidrossalina. Embora o aumento de peso nem sempre seja massivo, o quadro está claramente associado a maior adiposidade em comparação ao estado eutireoideano.

Alternativa D: INCORRETA. Insulinoma causa hiperinsulinemia endógena com episódios de hipoglicemia que levam à ingestão compensatória frequente de calorias; além disso, a insulina é anabolizante — estimula lipogênese e inibe lipólise — favorecendo ganho de peso e, muitas vezes, obesidade.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Prader‑Willi é uma causa clássica de obesidade secundária: há hipersensação de fome por disfunção hipotálamica, hiperfagia insaciável desde a infância e baixa taxa metabólica, levando a obesidade severa se não controlada.

Resposta: Alternativa A