Dica do autor: A Síndrome de Asherman refere-se à formação de aderências intrauterinas e/ou obliteração parcial ou total da cavidade uterina por tecidos fibróticos, geralmente após lesão do estroma basal e do epitélio endometrial. O pulo do gato para entender quando isso acontece é lembrar que qualquer procedimento que provoque descolamento amplo do endométrio ou inflamação importante aumenta muito o risco: curetagens pós-aborto ou pós-parto (principalmente em situações de hemorragia ou retalho placentário), infecções uterinas severas e cirurgias traumáticas na cavidade uterina. Clinicamente, há quadro variável: da amenorreia ou hipomenorreia até infertilidade, abortamentos de repetição e dor cicatricial. O exame que “bater o olho e saber” é a histeroscopia, que é diagnóstico e também terapêutica (adesiolise histeroscópica), complementada por imagem (histerossalpingografia ou ultrassonografia com contraste). O manejo visa restabelecer a cavidade (histeroscopia com ressecção mecânica, uso de estenoses temporárias como dispositivo intrauterino ou balão e reposição estrogênica para estimular reepitelização) e prevenir recidiva. No fim das contas, a situação mais clássica e com maior associação epidemiológica é a curetagem uterina realizada em contexto puerperal ou pós-aborto, por isso é importante evitar curetagens desnecessárias e preferir técnicas menos traumáticas quando possível.

Alternativa A: CORRETA. A curetagem — especialmente quando feita após parto, parto retido de placenta ou abortamento séptico — é a causa mais comum de Síndrome de Asherman. Nesses contextos há lesão extensa do endométrio funcional e do seu estroma basal, com maior propensão à cicatrização fibrótica e formação de sinequias. Estudos clínicos e séries de casos mostram maior incidência após procedimentos intrauterinos traumáticos realizados em útero recentemente grávido, onde o tecido está mais vascularizado e susceptível à necrose/inflamação.

Alternativa B: INCORRETA. Hímen imperfurado é uma malformação congênita do introito vaginal que causa acúmulo de sangue na vagina (hematocolpos) e possivelmente em útero e trompas, levando a dor e massa abdominal. Não há formação de aderências intrauterinas por lesão do endométrio nesse quadro; o problema está no nível vaginal, não na cavidade uterina.

Alternativa C: INCORRETA. Septo vaginal transverso também é uma anomalia congênita da vagina que obstrui parcialmente o canal; não é causa de adesões intrauterinas. Pode provocar sintomas semelhantes ao hímen imperfurado (retenção de sangue), mas a fisiopatologia é distinta e não envolve destruição do endométrio com formação de sinequias.

Alternativa D: INCORRETA. Ausência congênita de endométrio é uma entidade muito rara e, quando presente, resulta em amenorreia primária por falta de tecido secretor; não se trata de aderências adquiridas. A Síndrome de Asherman é, por definição, processo adquirido após insulto ao endométrio, não uma ausência congênita.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de dispositivo intrauterino (DIU) pode, em situações de infecção pélvica grave ou inserção traumática, teoricamente estar associado a risco aumentado de complicações uterinas, mas não é causa comum ou típica de Síndrome de Asherman. A associação clássica e com maior impacto populacional continua a ser a curetagem pós-parto/pos-aborto.

Resposta: Alternativa A