Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar das classes farmacológicas e seus perfis adversos típicos. Bloqueadores dos canais de cálcio do tipo di-hidropiridina (como a nifedipina e a amlodipina) atuam preferencialmente nas arteríolas, causando vasodilatação periférica intensa. Essa dilatação arteriolar aumenta a pressão hidrostática capilar pré-capilar, favorecendo extravasamento de líquido e, portanto, edema periférico (principal efeito colateral vaso-relacionado). Já a constipação é mais clássica com os bloqueadores não-dihidropiridínicos (verapamil), por efeito direto na motilidade gastrointestinal, mas di-hidropiridinas também podem reduzir o trânsito em alguns pacientes por ação sobre as células musculares lisas. Em prova, quando aparecer edema periférico associado a um antagonista dos canais de cálcio, pense em nifedipina/amlodipina como resposta correta; para tosse, hiperpotassemia ou angioedema pense em inibidor de ECA; para boca seca e rebound hipertensivo pense em clonidina; para quadro lupus-like pense em hidralazina; e para fenômenos de bradicardia e claudicação por extremidades frias, pense em betabloqueador.

Alternativa A: INCORRETA. Captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina. Seus efeitos adversos mais característicos são tosse seca por acúmulo de bradicinina, hiperpotassemia, hipotensão à primeira dose e risco de angioedema. Não é a droga-tipicamente associada a edema periférico e constipação — na verdade, inibidores de ECA tendem a reduzir edema por bloquear retenção de sódio (quando comparados a vasodilatadores arteriais puros).

Alternativa B: CORRETA. Nifedipina é uma di-hidropiridina, antagonista dos canais de cálcio L. Causa vasodilatação arteriolar pronunciada, com aumento da pressão hidrostática capilar e consequente edema periférico (muito frequente). Constipação pode ocorrer por redução da motilidade intestinal via ação sobre músculo liso; embora seja mais clássica com verapamil, a nifedipina também está entre as drogas que podem causar trânsito intestinal mais lento em alguns pacientes. Portanto, o duplo achado (edema periférico + constipação) mais se encaixa com nifedipina do que com as outras opções.

Alternativa C: INCORRETA. Clonidina é um agonista central alfa-2 que reduz o tônus simpático. Seus efeitos adversos típicos são boca seca, sedação, hipotensão e risco de hipertensão de rebote na retirada abrupta. Pode causar retenção hídrica em alguns casos, mas não é classicamente associada a edema periférico por aumento da pressão capilar nem à constipação como efeito predominante.

Alternativa D: INCORRETA. Hidralazina é vasodilatadora arterial que provoca reflexo de taquicardia e retenção de sódio/água secundária, além de possível síndrome semelhante ao lúpus com uso crônico. Pode levar a edema indiretamente pela retenção de líquidos, mas a constipação não é um efeito típico marcante. O padrão edema + constipação favorece mais um bloqueador de canal de cálcio do que a hidralazina.

Alternativa E: INCORRETA. Atenolol é um betabloqueador seletivo B1; seus efeitos adversos clássicos incluem bradicardia, fadiga, extremidades frias e potencial agravamento de insuficiência cardíaca em alguns casos. Não é associado tipicamente a edema periférico e constipação como quadro combinado.

Resposta: Alternativa B