Dica do autor: O pulo do gato para identificar o modo de desprendimento é bater o olho na posição do occipital em relação aos pontos de referência maternos e saber como a cabeça fetal se comporta nas diversas apresentações. Quando o occipital está voltado para a região sacral (posição posterior), a cabeça tende a se desviar da flexão máxima e passa a sofrer deflexão; em vez de girar internamente para assumir occipito-anterior, pode permanecer em posição posterior e “sair” com o rosto voltado para a sínfise púbica e o occipital dirigindo-se ao sacro — isso é o desprendimento occipitossacro. Já as posições transversas (direita ou esquerda) provocam rotação interna antes do desprendimento para ocupar a posição anterior mais favorável; a occipitoanterior costuma ser o final natural quando há boa flexão e rotação. Em resumo: occiput diretamente em direção ao sacro = desprendimento occipitossacro (persistente posterior). Fique ligado que, clinicamente, essa situação costuma cursar com trabalho de parto mais doloroso e maior chance de parto operatório se a rotação não ocorrer.

Alternativa A: CORRETA. Occipitossacro é a descrição clássica de desprendimento quando o occipital está voltado para o sacro materno (posição posterior média). Nessa posição a cabeça frequentemente se desfaz da flexão máxima e o mecanismo termina com deflexão/ extensão, de modo que o occipital emerge dirigido ao sacro. Pela imagem e pela descrição do plano +1, o quadro mais compatível é esse desprendimento posterior direto, por isso a alternativa é correta.

Alternativa B: INCORRETA. Occipitoposterior direito (ROP) refere-se a um occipital deslocado para a direita e posterior; é uma variação lateralizada da posição posterior. Se a imagem mostrasse o occiput claramente lateralizado à direita em relação ao eixo materno, essa seria a escolha. Porém o que o caso indica é um occiput voltado diretamente para o sacro (posição posterior média), não uma posterior lateral direita, então essa alternativa não se aplica.

Alternativa C: INCORRETA. Occipitoanterior direito (ROA) é o padrão mais favorável: boa flexão do polo cefálico com rotação interna para que o occipital fique anterior à sínfise. Nesse mecanismo o desprendimento ocorre com pequena extensão e o occipital acaba anterior. O exame e a imagem, contudo, não apontam para essa configuração anterior; logo, não é a opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Occipitotransverso esquerdo descreve uma posição em que o occipital está direcionado para a esquerda em sentido transverso; habitualmente haverá rotação interna para anterior antes do desprendimento definitivo. Não é compatível com a imagem/descrição que mostram occiput voltado para o sacro, portanto incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Occipitotransverso direito tem a mesma lógica da transversa esquerda, só do lado oposto: o occipital está transverso e tende a rotacionar antes do desprendimento. Novamente, a apresentação mostrada no caso corresponde a um occiput posterior médio (occipitossacro), não a uma posição transversa direita.

Resposta: Alternativa A